1. Концептуальная модель
2. Методологические проблемы оценки вмешательств безопасного материнства
3. Выбор индикатора
4. Рекомендации:

Добро пожаловать в программную область по безопасному материнству в базе данных показателей планирования семьи и репродуктивного здоровья MEASURE Evaluation. Безопасное материнство является одним из подрайонов, которые находятся в сексуальное и репродуктивное здоровье (RH) раздел базы данных. Все индикаторы для этой области включают определение, требования к данным, источник (и) данных, цель, проблемы и, если необходимо, гендерные последствия.

Инаугурация Инициативы по безопасному материнству в Кении в 1987 году ознаменовала начало согласованных международных усилий по снижению материнской смертности. С тех пор снижение материнской смертности продолжает оставаться целью многих международных программ здравоохранения. Улучшение материнского здоровья было включено в качестве пятой Цели развития тысячелетия (ЦРТ), которая предусматривает сокращение материнской смертности на 75 процентов в период между 1990 и 2015 годами. А снижение материнской смертности на 30 процентов во всех странах, которым оказывается помощь, является одной из целей Глобальной инициативы ЮСАИД в области здравоохранения. (USAID, 2011).

Хотя безопасное материнство по-прежнему занимает важное место в политической повестке дня, сфера охвата «более безопасного» материнства значительно изменилась. Важным фактором стало включение правозащитного подхода в определение безопасного материнства в соответствии с повесткой дня, установленной на Международной конференции по народонаселению и развитию (МКНР). Определяя материнскую смерть как социальную несправедливость, программы «Безопасного материнства» способны задействовать гораздо более широкий спектр политических, социальных и экономических инициатив, чем это было возможно ранее (UNFPA et al., 1997).

Политика и стратегии для достижения безопасного материнства также изменились, поскольку знания и понимание детерминант материнского здоровья стали более ясными. В первые годы Инициативы основное внимание уделялось материнской смертности в результате плохой или недоступной медицинской помощи. Но затем было признано, что существует ряд прямых и косвенных проблем, которые способствуют ухудшению материнского здоровья: отсутствие образования для девочек; ранний брак; отсутствие доступа к контрацепции; плохое питание; и низкий социальный, экономический и правовой статус женщин (Starrs, 2006).

За последние два десятилетия появилось много других новых приоритетов и проблем, которые необходимо решать под эгидой безопасного материнства. Главным среди них является пандемия ВИЧ / СПИДа, которая продолжает оказывать непропорциональное воздействие на женщин и девочек. Другим важным событием является повышение внимания к уходу за новорожденными. Осознание того, что относительно простые вмешательства как до, так и после рождения могут существенно сократить приблизительно восемь миллионов перинатальных и неонатальных смертей, привело к появлению многих других программ, направленных на улучшение выживаемости новорожденных.

Концептуальная модель

Существует несколько различных моделей или структур, помогающих руководителям программ и сообществам понять факторы, определяющие материнскую смертность (Campbell et al., 1997; McCarthy and Maine, 1992; Thaddeus and Maine, 1994; Koblinsky et al., 2000). «Модель трех задержек» определяет точки, в которых могут возникать задержки при лечении акушерских осложнений на уровне сообщества и учреждения.

Первая «задержка» ( задержка принятия решения об обращении за медицинской помощью ) может быть связана с рядом факторов, в том числе с недостатком знаний о признаках акушерской опасности, восприятием сообществом некачественной медицинской помощи или отсутствием доступности медицинских услуг, что увеличивает возможности расходы и, следовательно, снижает вероятность обращения за медицинской помощью.

Вторая «задержка» ( задержка идентификации и доступа к медицинскому учреждению ) связана с географической близостью и доступностью медицинских услуг и включает такие факторы, как доступность транспорта.

Третья «задержка» ( задержка в получении надлежащей медицинской помощи в медицинских учреждениях ) связана с факторами в медицинском учреждении, включая доступность персонала, оборудования и ресурсов, а также качество и (в некоторых случаях) стоимость услуг.

(Нажмите на картинку для увеличения.)

Методологические проблемы оценки вмешательств безопасного материнства

В дополнение к изменениям в определении, политике и стратегиях, а также появлению новых проблем общественного здравоохранения, которые обусловливают необходимость все более широкого спектра показателей, мониторинг и оценка программ безопасного материнства создают ряд неотъемлемых методологических проблем. К ним относятся, помимо прочего, следующие вопросы.

• Материнскую смертность трудно измерить, и оценки материнской смертности не следует использовать для целей мониторинга.

Оценки материнской смертности являются ценными и особенно актуальными в настоящее время в связи с необходимостью оценки ЦРТ-5, улучшения здоровья матерей. Однако оценки смертности имеют ряд методологических недостатков, которые ограничивают их использование в целях мониторинга; они дорогостоящие, они не объясняют причин материнской смертности и не могут обнаружить краткосрочные изменения (Graham et al., 2008).

Немногие развивающиеся страны имеют системы регистрации с достаточно широким охватом для предоставления точных национальных оценок материнской смертности. Альтернативные подходы к получению оценок, такие как опросы и метод сестринства, также имеют ограничения в том, что оценки являются относительно неточными и относятся к периодам за несколько лет до опроса. Даже в странах, где материнская смертность высока, материнская смертность является редким явлением; поэтому обследования являются очень дорогостоящими из-за необходимости больших размеров выборки для получения статистически достоверной оценки. Широкие доверительные пределы оценки также очень затрудняют, если не делают невозможным, оценку того, произошли ли изменения с течением времени. По этим причинам оценки материнской смертности, если это необходимо, следует измерять нечасто (например, раз в десять лет), а для целей мониторинга рекомендуются показатели на уровне программ, которые измеряют доступность, использование и качество медицинской помощи (AbouZahr, 1999). ,

• Материнскую заболеваемость трудно определить, интерпретировать и измерить

Материнская заболеваемость встречается гораздо чаще, чем материнская смерть; Таким образом, распространенность материнской заболеваемости обеспечивает концептуально привлекательный альтернативный результат для измерения. Кроме того, относительно мало известно о бремени репродуктивной заболеваемости; Необходима дополнительная работа для изучения масштабов и детерминант проблемы, а также для оценки эффективности вмешательств.

Связь между заболеваемостью и смертностью не является прямой. Вмешательства по безопасному материнству в первую очередь предлагают вторичную профилактику; то есть они предотвращают смерть от осложнений, а не предотвращают сами осложнения. Кроме того, в отличие от смерти, которая имеет очень определенный исход, показатели заболеваемости трудно определить и, следовательно, измерить. Даже люди с медицинской подготовкой могут неправильно классифицировать осложнения; следовательно, генерация каких-либо значимых сравнительных мер затруднена (Fortney and Smith, 1999).

• Безопасные результаты материнства должны быть измерены для двух людей: матери и ребенка

В большинстве случаев вмешательства, которые приносят пользу или вред матери, также влияют на ребенка и наоборот. Некоторые исключения заслуживают внимания. Например, кесарево сечение для дистресса плода может иметь решающее значение для обеспечения хорошего неонатального исхода, но может оказывать более негативное влияние на здоровье матери, чем нормальное вагинальное родоразрешение.

• Предоставление соответствующей помощи по беременности и родам является сложным процессом, который требует нескольких показателей для мониторинга

В отличие от большинства областей общественного здравоохранения, предоставление надлежащей помощи по беременности и родам является сложным процессом, который включает широкий спектр профилактических, лечебных и неотложных служб, а также несколько различных уровней обслуживания (от сообщества до учреждения и за его пределами). Возникновение чрезвычайной ситуации приводит в движение сложную цепочку событий, чтобы гарантировать, что женщина получает адекватный уход. Во-первых, семья должна распознать проблему и иметь доступ к соответствующим услугам. Во-вторых, оборудование, расходные материалы и лекарства должны быть в наличии в учреждении, чтобы поставщик медицинских услуг мог поставить правильный диагноз и своевременно предоставить соответствующее лечение. Если окончательный уход не может быть предоставлен на первом уровне, тогда необходим транспорт для быстрой доставки женщины на более высокий уровень ухода, который также должен предоставлять соответствующие услуги. Проблемы на любом из этих этапов могут означать, что женщина получает некачественную помощь, что может иметь решающее значение для определения результата. С точки зрения программы, необходим ряд показателей, чтобы выявить, возникает ли проблема со стороны «спроса» или «предложения», и, следовательно, нужно ли вмешательство для решения проблемы мобилизации сообщества, изменения поведения, производительности системы здравоохранения, или сочетание этих факторов.

• Трудно интерпретировать, связаны ли результаты с программными вмешательствами, поскольку большинство вмешательств состоят из «комплексных» услуг

Демонстрация изменений в результате программы безопасного материнства является трудной задачей, потому что программы, как правило, обеспечивают комплексную помощь сообществам, а не обеспечивают единственное вмешательство. Поэтому такие программы не легко поддаются рандомизированным контрольным испытаниям или кластерным рандомизированным испытаниям на базе сообщества. Во многих программах для оценки используются модели «до и после», которые могут продемонстрировать «правдоподобную связь», но не позволяют определить причинно-следственную связь (ЮНФПА и др., 1997).

Выбор индикатора

Индикаторы в этом разделе предназначены в основном для использования на национальном уровне или в контексте крупномасштабных программ. Однако многие могут служить в гораздо более широком контексте мониторинга и оценки. Эти показатели были выбраны исходя из того, что они:

• Широко используются международными организациями и / или министерствами здравоохранения;
• Иметь относительно сильную связь с показателями здоровья или смертности; а также
• Скорее всего, обеспечит достоверные сравнения на национальном и международном уровне.

Не все показатели, включенные в этот раздел, одинаково сильны или обеспечивают одинаковое качество информации. Некоторые показатели (например, процент беременных женщин, посещающих женские консультации на предмет выявления сифилиса ) включены из-за потенциальной важности информации, даже если возможность сбора достоверной информации на национальном уровне может быть низкой. По крайней мере, один показатель включен для представления каждого элемента предлагаемой системы безопасного материнства, а по некоторым заголовкам «сильные» показатели отсутствуют. Кроме того, индикаторы уровня программы включены, потому что они в настоящее время используются довольно широко, и они предоставляют полезную информацию о местном планировании и принятии решений. Однако некоторые из них явно не предназначены для использования на национальном уровне.

Показатели, включенные в этот раздел, фокусируются на довольно узком определении безопасного материнства. Для решения проблем, связанных с ИППП / ВИЧ / СПИДом, питанием женщин, раком шейки матки, акушерской фистулой и т. Д., Пользователям предлагается взглянуть на эти показатели в своих соответствующих разделах. Приоритет отдается основным показателям, которые используются в настоящее время для мониторинга программ безопасного материнства, и тем, которые наиболее тесно связаны с исходом для матери. Тем не менее, программы должны разработать свой собственный набор показателей в соответствии с целями программы и мероприятиями, направленными на достижение этих целей.

____________

Рекомендации:

USAID, 2011. «Глобальная инициатива правительства США в области здравоохранения». Можно купить в: http://www.usaid.gov/ghi/ ,

ЮНФПА, ЮНИСЕФ, Всемирный банк, ВОЗ, МФПР и Совет по народонаселению. 1997. Программа действий по безопасному материнству: приоритеты на следующее десятилетие. Отчет о технической консультации по безопасному материнству. 18-23 октября

Старрс, а. 2006. «Инициатива безопасного материнства: 20 лет и счет». The Lancet 368, 9542: 1130-1132.

Грэм WJ, Ахмед S, Стентон C, Абу-Зарр CL и Кэмпбелл OMR. 2008. «Измерение материнской смертности: обзор возможностей и вариантов для развивающихся стран». BMC Медицина 6:12.

Похожие

Комментарии