1. Рекомендации

Самоубийство среди мужчин называют «тихой эпидемией». [ 1 ] Он имеет чрезвычайно высокий уровень заболеваемости и является основной причиной смертности мужчин. В Британской Колумбии самоубийство является одной из трех основных причин смертности среди мужчин в возрасте 15 и 44 лет. [ 2 ] Среди мужчин всех возрастов в Канаде самоубийство считается седьмой по значимости причиной смерти в 2007 году. [ 3 ]

Тишина, окружающая самоубийство среди мужчин, также поразительна и заслуживает комментариев. Во-первых, как представляется, в целом наблюдается недостаточная осведомленность общественности о высоких показателях самоубийств среди мужчин, особенно в отношении других более широко освещаемых угроз для здоровья мужчин, таких как ВИЧ / СПИД, которые являются причиной гораздо меньшего числа случаев преждевременной смерти среди мужчин в год (например, в 2005 году 45 смертей мужчин были связаны со СПИДом в Канаде, в отличие от 2857 смертей мужчин от самоубийств). [ 4 , 5 ]

Во-вторых, хотя накопленные эмпирические данные подтверждают, что мужчины в западных странах постоянно умирают от самоубийств чаще, чем женщины [ 6 , 7 ] (с моделью, обращенной вспять для нефатального суицидального поведения), неожиданно было разработано несколько объяснительных основ для объяснения этой постоянной модели.

В-третьих, было разработано или оценено лишь несколько профилактических мер или стратегий, конкретно направленных на самоубийство мужчин, что еще больше усугубляет его незаметность в качестве основной проблемы общественного здравоохранения. Когда пол рассматривается, он часто рассматривается как статическая демографическая переменная, в отличие от культурно-опосредованной социальной конструкции, которая очень сложным образом пересекается с другими маркерами разнообразия, такими как раса, сексуальная ориентация и возраст. 8 , 9 ]

Наконец, учитывая общее нежелание мужчин обращаться за помощью по вопросам, связанным с самоубийством, [ 7 ] и стигмы, связанной с проблемами психического здоровья в целом, неудивительно, что самоубийства среди мужчин в значительной степени невидимы.

Статистический обзор масштабов проблемы в канадском контексте показывает, что самоубийство уносит жизни почти 3000 человек каждый год. Выводы из ряда интеллектуальных традиций и дисциплин, включая вклад количественных и качественных исследовательских парадигм, многое раскрывают о последствиях самоубийства мужчин для общества. Эти последствия в свою очередь приводят к обсуждению вопросов профилактики, скрининга, лечения и предоставления услуг, а также к рекомендациям для будущих исследований.

Масштабы проблемы
У мужчин шокирующе высокий уровень смертности от самоубийств по сравнению с женщинами. Во всех странах, представивших эти данные (за исключением Китая и Индии), уровень самоубийств среди мужчин в 3–7,5 раза выше, чем у женщин [. 10 ] В Канаде уровень самоубийств среди мужчин примерно в три раза выше, чем среди женщин. [ 11 ] Рисунок 1 Графики частоты самоубийств в Канаде по возрасту и полу, основанные на данных с 2001 по 2005 год. Стоит отметить две модели:

• Уровень самоубийств среди мужчин растет с возрастом довольно стабильно, достигнув максимума в конце 40-х годов, затем значительно снизившись и снова увеличившись в 80-х годах.
• Мужские показатели выше, чем женские в любом возрасте, и значительно выше в течение большей части жизни.

Диаграмма мужского пола, демонстрирующая пик уровня самоубийств среди канадских мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, удивительна в свете многонациональных данных, показывающих одну из двух моделей: устойчивый рост числа самоубийств с возрастом или пик самоубийств в младших возрастных группах. [ 12 , 13 ] Тем не менее, изменение этой схемы самоубийств может происходить, по крайней мере, в Северной Америке:

Среди белых мужчин США средний возраст исторически был временем относительно более низкого риска завершенного самоубийства по сравнению с пожилыми мужчинами. Тем не менее, к 2005 году уровень самоубийств среди белых мужчин в возрасте от 45 до 49 лет был не только выше, чем среди мужчин в возрасте до 40 лет, но и несколько выше, чем среди мужчин в возрасте от 70 до 74 лет… усилия по предотвращению самоубийств были сосредоточены наиболее сильно в группах, которые считаются наиболее подверженными риску: подростки и молодые люди обоих полов, а также пожилые белые мужчины ... Самоубийство в среднем возрасте не изучалось так широко. [ 14 ]

Очевидно, что наши знания о самоубийствах мужчин отстают от изменений возрастной заболеваемости этой причиной смерти. Пока мы не поймем основополагающие причины этого относительного увеличения числа самоубийств среди мужчин в среднем возрасте, включая потенциальные когортные эффекты, мы не сможем осуществить эффективные профилактические меры.

Хотя анализ показателей самоубийств весьма информативен, некоторые эпидемиологи утверждают, что более полезным способом оценки воздействия самоубийств являются потенциальные годы потерянной жизни (PYLL), которые отражают как уровень смертности, так и возраст, в котором происходит смерть:

«Эта мера учитывает аргумент, что смерть молодого человека влечет за собой большие потери, чем смерть пожилого человека. Эта альтернативная мера включает в себя понятие о том, что одна смерть не обязательно совпадает с другой смертью. Это понятие особенно важно, когда нужно взвесить важность самоубийства по сравнению с другими причинами смерти ». [ 15 ]

Самоубийство является второй по значимости причиной потери лет жизни у мужчин по сравнению с женщинами, что отражает как более высокий уровень самоубийств среди мужчин, так и относительно молодой возраст, в котором происходит много смертей от самоубийств. В Канаде самоубийства составляют около 10% от общего количества PYLL для мужчин; в Британской Колумбии это составляет около 7%. [ 11 ]

Нам также необходимо взглянуть на попытки самоубийства понять гендерную разницу в суицидальном поведении. Хотя мужчины умирают в результате самоубийств с большей частотой, у женщин более высокий уровень попыток самоубийства16. Эта тенденция очевидна среди молодежи и сохраняется на протяжении всей жизни. [ 9 ] Соотношение между попытками самоубийства, основанными на данных о госпитализации, и фактическими самоубийствами для мужчин и женщин в Канаде, показано в фигура 2 . [ 17 ]

Следует отметить, что существует спектр самоповреждений, начиная от актов физического самоповреждения, не предназначенных для самоубийства, до действий, которые отражают двойственное отношение к смерти, до действий, которые отражают ясное и твердое намерение умереть. Широкий термин преднамеренный самоповреждения (DSH) часто используется в исследовательской литературе, чтобы охватить этот диапазон возможных действий. Как и следовало ожидать из статистики попыток самоубийства, женщины демонстрируют гораздо более высокие показатели DSH. [ 16 ]

профилактика
Мы не до конца понимаем сложность самоубийства, включая причины гендерных различий в суицидальном поведении. Это делает особенно сложной задачу разработки эффективных профилактических программ, которые могут конкретно учитывать высокий уровень самоубийств среди мужчин.

Каковы факторы, способствующие увеличению смертности среди мужчин от самоубийств? и, в частности, почему такая высокая доля попыток самоубийства среди мужчин заканчивается смертью? Как отмечалось в недавнем обзоре скрининга риска самоубийства, «драматические различия в поведении суицида среди мужчин и женщин ... привлекли мало внимания. Лучшее понимание этих изменений может иметь прямые последствия для стратегий скрининга и лечения, и они требуют дальнейших исследований ». [ 18 ]

Одно направление исследований было сосредоточено на методах самоубийства. [ 6 ] Достоверно установлено, что мужчины чаще используют суицидальные методы с высокой летальностью, методы с повышенным риском смерти. Например, недавнее общеевропейское исследование показало, что мужчины и мужчины с большей вероятностью применяют смертельно опасные методы подвешивания и огнестрельного оружия. Шестьдесят два процента мужчин против 40 процентов женщин использовали висячие или огнестрельное оружие в своих самоубийственных действиях. [ 19 ]

Другие исследователи подтвердили, что по сравнению с женщинами-самоубийцами, которые используют огнестрельное оружие, чтобы выстрелить себе в тело, мужчины более склонны стрелять себе в голову, увеличивая вероятность смерти. [ 20 ]

Эти данные свидетельствуют о том, что ограничение доступа к огнестрельному оружию может быть способом достижения относительного снижения числа самоубийств среди мужчин, и существует некоторая предварительная поддержка этого как важной стратегии предотвращения самоубийств. [ 21-23 ] В отличие от этого, почти невозможно сократить доступ к лигатурам и точкам подвески, обычно используемым при смертных казни через повешение, поскольку эти материалы широко доступны в сообществе. [ 24 ]

С другой точки зрения, мы могли бы спросить, почему мужчины чаще выбирают методы с высокой летальностью. Что касается использования огнестрельного оружия, то может быть так, что мужчины лучше знакомы с оружием и подвержены его воздействию и, следовательно, с большей вероятностью используют этот метод. Но когда дело доходит до подвешивания, картина гораздо сложнее. Например, пропорционально женщины выбирают повешение в качестве метода самоубийства почти так же часто, как и мужчины. [ 6 ]

Например, здесь, в Британской Колумбии, в 2009 году повешение было наиболее распространенным методом самоубийства для мужчин и женщин, на которое приходилось 48% и 38% случаев смерти от самоубийства соответственно. [ 2 ] Это наблюдение подрывает упрощенное, дихотомическое понимание роли методов (т. Е. Более смертоносных по сравнению с менее смертоносными) при попытке объяснить постоянный гендерный разрыв в самоубийствах.

Исследователи размышляли о других причинах, по которым мужчины могут использовать очень смертоносные средства. [ 19 , 25 ] Эти объяснения показывают, что по сравнению с женщинами-самоубийцами мужчины, которые достигают точки суицидального действия:

• Более безнадежно.
• Более четко решено умереть.
• С большей вероятностью быть в состоянии алкогольного опьянения и, следовательно, более расстроен.
• Более охотно выполнять действия, которые могут привести к травме или обезображиванию.
• Больше не заботится о последствиях из-за высокой ориентации на риск.
• Более вероятно, что у вас будет больше возможностей для нанесения смертельного самоповреждения.

Несмотря на некоторую ограниченную теоретическую и эмпирическую поддержку, в настоящее время у нас нет убедительных доказательств в поддержку этих объяснений.

Изучение попыток самоубийства у пожилых мужчин и женщин показало, что мужчины были более склонны к смерти и более быстро и решительно перешли от мысли о самоубийстве к действию суицидальной мысли. В исследовании отмечается: «Наши результаты показывают, что факторы, ответственные за повышение уровня самоубийств у пожилых мужчин, в основном действуют во время самого суицидального кризиса: как только у пожилого мужчины в депрессии развивается серьезное суицидальное намерение, он имеет тенденцию осознавать это без малейших колебаний» [ 26 ] Причины, по которым мужчины переходят таким бесстрашным образом к суицидальному поведению, еще предстоит определить.

Отсутствие у мужчин социальной поддержки, по сравнению с доступной для женщин, является фактором риска самоубийства среди мужчин. [ 27 Опрос, проведенный на основе интервью с мужчинами, которые пытались покончить жизнь самоубийством, показал, что социальные стрессоры - распад семьи, переутомление, отсутствие безопасности на рабочем месте - часто в сочетании с алкоголем или наркоманией, являются недостаточно изученными факторами, способствующими самоубийству мужчин. мужскому, чем женскому самоубийству. [ 29 ]

В соответствии с относительно низким уровнем обращения за помощью мужчин к психологическим трудностям, обзор обращения за помощью к лицам, которые в конечном итоге умерли от самоубийства, показал, что у мужчин были более низкие общие показатели контакта с официальной системой здравоохранения (включая службы первичной и психологической помощи) ) по сравнению с женщинами.

В частности, за год до самоубийства в среднем 58% женщин против 35% мужчин обращались за помощью к специалисту по психическому здоровью. [ 30 ] Напротив, в среднем 78% мужчин, которые умерли от самоубийства, имели контакт со своим основным лечащим врачом в течение года, предшествующего их самоубийству, поддерживая роль, которую играют поставщики первичной медицинской помощи в предотвращении самоубийства. 30 ]

Другие многообещающие подходы включают общесоциальные вмешательства, направленные на изменение социальных норм. Например, в ответ на низкий уровень обращения за помощью и рост числа самоубийств среди мужчин в начале 1990-х годов ВВС США разработали инновационную стратегию предотвращения самоубийств на уровне населения, которая была разработана для изменения норм, касающихся обращения за помощью, для повышения осведомленности всего сообщества. рисков самоубийства, и увеличить использование местных ресурсов.

Эти систематические усилия, нацеленные на все сообщество, были связаны с устойчивым снижением уровня самоубийств, что обеспечило некоторую предварительную поддержку этого многоуровневого подхода раннего вмешательства. 31 ]

Скрининг и формулировка риска
Не существует специальных протоколов или инструментов, рекомендованных для скрининга мужчин на предмет суицидальности в первичном звене. Типичный рекомендуемый подход фокусируется на скрининге на депрессию (которая является распространенным предвестником самоубийства) с использованием кратких анкет, которые обычно одинаковы для мужчин и женщин. [ 32 ]

Можно было бы ожидать, что устоявшееся нежелание мужчин обсуждать отношения или эмоциональные трудности потребует более тщательного обследования мужчин медицинскими работниками, но пока нет значительных доказательств, подтверждающих эффективность дифференцированного подхода к мужской депрессии или риску самоубийства.

Аналогично, оценка суицидальности у мужчин обычно следует тому же общему протоколу, что и у женщин. [ 33 ] В то же время некоторые факторы риска более предсказуемы в отношении суицида среди мужчин, что говорит о том, что мы должны уделять больше внимания этим факторам при оценке суицидальности у мужчин.

Одно исследование отслеживало людей с диагнозом большой депрессии в течение 2 лет и показало, что некоторые переменные гораздо более предсказывают суицидальные акты у мужчин, чем у женщин: семейный анамнез суицидального поведения, предыдущее употребление наркотиков и раннее разлучение родителей. [ 34 ] Самоубийства среди мужчин чаще встречаются в контексте расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, чем самоубийств среди женщин. [ 35 ]

Мужчины также демонстрируют гораздо более высокий уровень злоупотребления алкоголем - учитывая всепроникающие эффекты, связанные со злоупотреблением алкоголем и другими наркотиками, неудивительно, что обнаруживается связанный с этим рост самоубийств. Это должно быть ключевым компонентом в оценке суицидальности мужчин. Защитные факторы важно учитывать при любой всесторонней оценке риска самоубийства, и факты свидетельствуют о том, что защитные факторы могут различаться для мужчин и женщин. Например, брак, как представляется, является более важным фактором защиты для мужчин, чем для женщин. [ 16 ]

Исследовательские возможности
До настоящего времени не проводилось исследований, позволяющих определить, является ли вмешательство по поводу самоубийства сравнительно эффективным для мужчин и женщин и следует ли подходить к суицидальным мужчинам с различными методами лечения.

Недавний обзор гендерных различий в суициде рекомендовал: «Исследования методов лечения суицидального поведения должны исследовать гендерные различия в ответе. Могут быть указаны инициативы по разработке гендерных подходов. Гендерные различия в суицидальном поведении явно заслуживают большего внимания исследователей для получения информации, которая может направлять клиническую практику и стратегии профилактики способами, которые окажутся наиболее эффективными для предотвращения суицидального поведения у обоих полов ». [ 16 ]

Примечательно, как мало мы узнали о причинных факторах и превентивных стратегиях, имеющих непосредственное отношение к мужскому самоубийству. Можно было бы подумать, что чрезвычайно высокий уровень самоубийств среди мужчин по сравнению с женщинами привел бы к значительным инвестициям ресурсов в систематические исследования и расширение клинической практики. Вместо этого высокий уровень самоубийств среди мужчин считается естественным и неизбежным. Пришло время придать этой проблеме высокий приоритет.

Одно из направлений исследований может быть сосредоточено на клинических показателях, которые являются конкретно прогностическими для мужского самоубийства.36 Распознавание индикаторов самоубийства в клинической практике является особенно проблематичным, учитывая нежелание пациентов мужского пола говорить об эмоциональном расстройстве и их большей склонности к импульсивному поведению. Разработка и проверка протоколов для оценки самоубийств и вмешательства, подходящих для мужчин, в значительной степени помогут медицинским работникам эффективно реагировать на риск самоубийств среди мужчин. [ 37 ]

Другое направление исследований будет посвящено изучению факторов ускорения и предрасположенности, которые отличают мужское самоубийство и объясняют существенное гендерное неравенство в смертности от самоубийств [. 38 ] Почему мужчины используют более смертоносные методы, почему они с меньшими колебаниями переходят от размышлений о самоубийстве к его осуществлению и почему они более неохотно обращаются за помощью в борьбе со стрессорами, которые способствуют самоубийству?

Более глубокое понимание путей к самоубийству, характерных для мужчин, даст нам более прочную основу для разработки программ по предотвращению самоубийств среди общего мужского населения и субпопуляции мужчин с выявленными проблемами психического здоровья.

Резюме
Эпидемия мужского самоубийства молчала, но так не может оставаться. Только нарушая молчание - повышая осведомленность общественности, совершенствуя объяснительные рамки, осуществляя превентивные стратегии и проводя исследования, - мы сможем преодолеть эту эпидемию.

Конкурирующие интересы
Никто не объявлен.

Эта статья была рецензирована.

Рекомендации

1. Луи Эпплби, Национальный директор по психическому здоровью в Англии. Цитируется Дэном Беллом. Тихая эпидемия мужского самоубийства. Новости BBC. 4 февраля 2008 г. Доступ по состоянию на 11 августа 2011 г. http://news.bbc.co.uk/2/hi/uk_news/7219232.stm ,
2. Агентство статистики естественного движения населения Британской Колумбии. Отдельные показатели естественного движения населения и показатели состояния здоровья: Годовой отчет за 2002 год. По состоянию на 9 октября 2011 года. www.vs.gov.bc.ca/stats/annual/2002/ ,
3. Статистика Канады. CANSIM стол 102-0561. Каталог № 84-215-X. По состоянию на 11 ноября 2010 г. www40.statcan.gc.ca/l01/cst01/hlth36b-eng.htm.
4. Агентство общественного здравоохранения Канады. Смертность от ВИЧ и СПИДа в Канаде: отчет по эпиднадзору до 31 декабря 2005 г. , Оттава, О.Н.: Центр по борьбе с инфекционными заболеваниями и Агентство общественного здравоохранения Канады; 2006.
5. Статистика Канады. Число самоубийств и уровень самоубийств по полу и возрастным группам. Доступ 11 ноября 2010 г. www40.statcan.ca/l01/cst01/hlth66b-eng.htm.
6. Kpsowa A, McElvain J. Пол, место и способ самоубийства. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2006; 41: 435-443 ,
7. Моллер-Леймхулер А. Гендерный разрыв в самоубийствах и преждевременной смерти или: почему мужчины так уязвимы? Eur Arch Психиатрическая клиника Neurosci 2003; 253: 1-8 ,
8. Пейн С., Свами В., Станистрит Д. Социальная конструкция пола и его влияние на самоубийство: обзор. J Mens Health 2008; 5: 23-35.
9. Langhinrichsen-Rohling J, Friend J, Powell A. Самоубийство подростка, пол и культура: анализ уровня и факторов риска. Агрессия и агрессивное поведение 2009; 14: 402-414.
10. Nock MK, Borges G, Bromet EJ, et al. Самоубийство и суицидальное поведение. Epidemiol Rev 2008; 30: 133-154 ,
11. Джонс У. Фоновый эпидемиологический обзор отдельных состояний. Барнаби, Британская Колумбия: Центр прикладных исследований в области психического здоровья и наркомании; 2009: 55.
12. Шах А. Взаимосвязь между уровнем самоубийств и возрастом: анализ многонациональных данных Всемирной организации здравоохранения. Int Psychogeriatr 2007; 19: 1141-1152.
13. Бертолоте Ж.М., Флейшманн А. Глобальная перспектива в эпидемиологии самоубийств. Suicidologi 2002; 7: 6-8.
14. Hu G, Wilcox HC, Wissow L, et al. Самоубийство среднего возраста: растущая проблема белых в США, 1999-2005. Am J Prev Med 2008; 35: 589-593.
15. Диссель Д.П., Уильямс Р.Ф., Уайтфорд Х. Переоценка измерения самоубийств. Кризис 2009; 30: 6-12 ,
16. Хоутон К. Секс и самоубийство. Гендерные различия в суицидальном поведении. Br J Psychiatry 2000; 177: 484-485.
17. Ланглуа С., Моррисон П. Смертность и попытки самоубийства. Health Rep 2002; 13: 9-22 ,
18. Гейнс Б.Н., Вест С.Л., Форд С.А. и др. Скрининг на риск самоубийства у взрослых: краткое изложение фактов для Специальной группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med 2004; 140: 822-835 ,
19. Варник А., Колвес К., ван дер Фельц-Корнелис и др. Методы самоубийств в Европе: гендерный анализ стран, участвующих в «Европейском альянсе против депрессии». J Epidemiol Community Health 2008; 62: 545-551.
20. Стек С., Вассерман И. Гендерные и суицидальные риски: роль места ранения. Угроза жизни самоубийством Поведение 39: 13-20.
21. Кэррингтон П.Дж. Пол, контроль над оружием, самоубийства и убийства в Канаде. Arch Suicide Res 1999; 5: 71-75.
22. Beautrais AL, Fergusson DM, Horwood LJ. Законодательство об огнестрельном оружии и снижение смертности от самоубийств, связанных с огнестрельным оружием, в Новой Зеландии. Aust NZJ Psychiatry 2006; 40: 253-259 ,
23. Mann J, Apter A, Bertolote J, et al. Исследования по предотвращению самоубийств: систематический обзор. JAMA 2005; 294: 2064-2073.
24. Gunnell D, Bennewith O, Hawton, K, et al. Эпидемиология и профилактика самоубийств через повешение: систематический обзор. Int J Epidemiol 2005; 34: 433-442.
25. Столяр Т. Почему люди умирают от самоубийства. Кембридж, Массачусетс: издательство Гарвардского университета; 2005.
26. Домбровский А.Ю., Санто К., Дуберштейн П. и др. Половые различия в коррелятах летальных исходов суицидальных попыток. Am J Geriatr Psychiatry 2008; 16: 905-913.
27. Хоул Дж., Мишара Б.Л., Шаньон Ф. Эмпирическая проверка модели медиации влияния традиционной гендерной роли мужчины на суицидальное поведение у мужчин. J Affect Disord 2008; 107: 37-43.
28. Университет Западного Сиднея. Социальные факторы, а не психические заболевания, виноваты в высоком уровне самоубийств среди мужчин. 12 января 2008 г. Доступ по состоянию на 12 августа 2011 г. http://pubapps.uws.edu.au/news/index.php?act=view&story_id=2350 ,
29. Цинь П., Аджербо Е., Вестергард-Нильсен Н. и др. Гендерные различия в факторах риска самоубийства в Дании. Br J Psychiatry 2000; 177: 546-550.
30. Луома Дж. Б., Мартин К. Э., Пирсон Дж. Л. Контакт с поставщиками психиатрических услуг и первичной медицинской помощи до самоубийства: обзор доказательств. Am J Psychiatry 2002; 159: 909-916.
31. Knox K, Litts D, Talcott G, et al. Риск самоубийства и связанных с ним неблагоприятных последствий после воздействия программы предотвращения самоубийств в ВВС США: когортное исследование. BMJ 2003; 327: 1376-1378.
32. Харрис М.Ф., Маккензи С. Мужское здоровье: что делать врачу общей практики? Med J Aust 2006; 185: 440-444.
33. Bryan CJ, Rudd MD. Достижения в оценке риска самоубийств. J Clin Psychol 2006; 62: 185-200.
34. Окендо М.А., Бонджови-Гарсия М.Е., Гальфальви Х. и др. Половые различия в клинических предикторах суицидальных актов после большой депрессии: проспективное исследование. Am J Psychiatry 2007; 164: 134-141.
35. Мерфи Г.Е. Психиатрические аспекты суицидального поведения: злоупотребление психоактивными веществами. В кн .: Международный справочник самоубийств и попыток самоубийства. Хоутон К, Ван Херинген К (ред.). Чичестер: Джон Вили и сыновья; 2000: 135-146.
36. Шульберг Х.К., Брюс М.Л., Ли П.В. Профилактика самоубийств у пациентов первичной медицинской помощи: роль врача первичной медицинской помощи. Gen Hosp Psychiatry 2004; 26: 337-345.
37. Браунхилл С., Вильгельм К., Элиовсон Г. и др. «Только для мужчин». Список подсказок по психическому здоровью в первичном звене. Aust Fam Physician 2003; 32: 443-450.
38. Шинер М., Скурфилд Дж., Финчам Б. и др. Когда вещи рушатся: пол и самоубийство на протяжении всей жизни. Soc Sci Med 2009; 69: 738-746.

Доктор Билскер является исследователем в области здравоохранения в Центре прикладных исследований в области психического здоровья и наркомании при Университете Саймона Фрейзера, а также доцентом клиники медицинского факультета в Университете Британской Колумбии. Он консультирует Канадскую комиссию по психическому здоровью, уделяя особое внимание улучшению предоставления услуг и обмену знаниями в канадской системе охраны психического здоровья. Доктор Уайт является доцентом в Школе ухода за детьми и молодежью при Университете Виктории. Она изучает и практикует в области профилактики самоубийств более 20 лет.

Похожие

Комментарии