1. Компетентный Новичок
2. Ключевые моменты
3. Работает ли аудит?
4. Как вы можете провести аудит, чтобы он был успешным, а не неудачным?
5. Цикл аудита и спираль
6. Этап 1: подготовка к аудиту
7. Найдите соответствующую информацию
8. Этап 2: Выбор критериев аудита
9. Определите, что вы пытаетесь измерить
10. Определить идеальные стандарты
11. Этап 3: Измерение уровней производительности
12. Сравните производительность с критериями
13. Этап 4: внесение улучшений
14. Этап 5: Постоянные улучшения
15. Повторите аудит
16. Разработка инструментов для поддержания улучшений
17. Какие проблемы?
18. Проработанный пример: как выполнить идеальный аудит
19. Этап 2: Выбор критериев
20. Этап 3: Измерение уровня производительности
21. Сравните производительность с критериями
22. Этап 4: внесение улучшений
23. Этап 5: Постоянные улучшения
24. Краткое изложение элементов эффективного клинического аудита *
25. Советы для занятых врачей
26. Заметки
27. Заметки
28. Рекомендации

BMJ. 2008 май 31; 336 (7655): 1241–1245.

Компетентный Новичок

1BMJ Learning, BMA House, Лондон, WC1H 9JR

Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Младшие врачи могут найти процесс проведения аудита полезным для понимания процесса здравоохранения - вот как это сделать.

Ключевые моменты

• Аудит измеряет практику против производительности

• Цикл аудита состоит из пяти этапов: подготовка к аудиту; выбор критериев; измерение уровня производительности; делать улучшения; устойчивые улучшения

• Выбирайте темы аудита на основе проблем высокого риска, большого объема или высокой стоимости, а также на основе национальных клинических аудитов, национальных систем обслуживания или руководств Национального института здравоохранения и клинического мастерства.

• Извлеките стандарты из руководств по качеству

• Используйте планы действий для преодоления местных барьеров, чтобы изменить и определить тех, кто отвечает за улучшение обслуживания

• Повторите ревизию, чтобы выяснить, были ли достигнуты улучшения в уходе после первой ревизии.

В Соединенном Королевстве врачей в первые два года после выпуска просят провести аудит. Практика проведения аудиторских проверок на соответствие стандартам. В отличие от исследований (в которых задается вопрос «что делать правильно?»), Клинический аудит спрашивает: «правильно ли мы поступаем правильно?» 1

Клинический аудит является частью клинического руководства, целью которого является обеспечение того, чтобы пациенты получали наилучшее качество медицинской помощи. Клиническое управление часто определяется как то, как организации НСЗ несут ответственность за постоянное улучшение качества своих услуг и обеспечение высоких стандартов медицинской помощи. 2

Аудит может включать оценку:

• Структура ухода - например, ресурсы, такие как наличие выделенного блока удара

• Процесс ухода - например, время ожидания в клиниках

• Результат лечения - например, снижение артериального давления в ответ на терапию.

Аудит также должен быть прозрачным. Он не должен быть конфронтационным или осуждающим - это не возможность назвать имя, позор и вину.

Работает ли аудит?

Существуют противоречивые доказательства того, работает ли аудит. Аудит и обратная связь не всегда оказывались эффективными. 3 Для каждой истории успеха существует проект, который внедряется в жизнь без какого-либо существенного вклада в качество услуг. Наиболее часто упоминаемым препятствием для успешного клинического аудита является неспособность организаций предоставить достаточное защищенное время для участия медицинских групп. 4

В последнем систематическом обзоре сделан вывод о том, что предоставление работникам здравоохранения данных об их эффективности в форме аудита и обратной связи может помочь улучшить их практику. 5 Однако в исследованиях, включенных в обзор, эффекты варьировались в широких пределах, от явного отрицательного до очень большого положительного эффекта. При эффективности эффекты были в основном от малых до умеренных. В результате обзора был сделан вывод о том, что относительная эффективность аудита и обратной связи, вероятно, будет выше, когда базовая приверженность рекомендуемой практике будет низкой и когда обратная связь будет предоставляться более интенсивно. Тем не менее, доказательства, представленные в этом обзоре, не поддерживают обязательное использование аудита и обратной связи в качестве вмешательства для изменения практики. 5

Кажется ироничным, что инструмент, используемый для измерения того, правильно ли мы поступаем правильно - где критерии аудита должны быть получены из лучших доказательств - сам по себе не подтверждается особенно убедительными доказательствами. Так почему же мы настаиваем на аудите?

Поскольку аудит является частью клинического руководства, для оценки того, получают ли пациенты наилучшее качество медицинской помощи, важно измерить практику, чтобы знать, когда нам нужно ее изменить. Аудит предоставляет нам лучший доступный инструмент для достижения этой цели. Примером истории успеха является национальный аудит инсульта в Соединенном Королевстве (исключая Шотландию), который улучшил качество медицинской помощи пациентам с инсультом во всех трех странах. 6

Аудит включен в базовую программу, чтобы вы, как младшие врачи, могли получить представление о том, как получать, поддерживать и улучшать услуги, которые вы предоставляете сейчас и в будущем. Проведение аудита может также помочь вам в вашем собственном изучении и понимании процесса здравоохранения в определенной области. Это может также позволить вам внести свой вклад в создание или совершенствование клинического протокола.

Препятствия на пути успешного аудита могли быть причиной отсутствия эффекта от аудита, обнаруженного в некоторых исследованиях, включенных в обзор, упомянутый выше. Поэтому мы все должны пытаться преодолеть эти барьеры при проведении аудита.

Как вы можете провести аудит, чтобы он был успешным, а не неудачным?

Если вам известны наиболее частые препятствия для успешного аудита, вы можете попытаться избежать их и сделать аудит успешным, а не неудачным.

Недостаточно качественных данных о том, как проводить аудит. Тем не менее, два элемента, которые, как было показано, наиболее эффективны при проведении аудита, основаны на доказательствах из обзора 7 и мнение, 8 являются: средой, в которой аудиторская комиссия ставит приоритет перед аудитом, поэтому его поощряют и поддерживают; и наличие структурированной программы аудита, где у траста есть центральный офис клинического аудита, который координирует аудиторскую деятельность и объединяет результаты аудита для траста в целом. Если эти элементы отсутствуют, аудит с меньшей вероятностью будет успешным.

У большинства фондов здравоохранения должен быть руководитель клинического аудита. Этот человек отвечает за создание и реализацию стратегии клинического аудита, установление приоритетов для аудита и реализацию программы аудита.

Данные для аудита обычно собираются ретроспективно. Тем не менее, предполагаемый сбор данных может дать команде немедленную обратную связь о ее текущих показателях и выступить в качестве положительного подтверждения для улучшения или поддержания практики. Предполагаемый аудит обычно требует хороших информационных технологий. 4 9 10

Цикл аудита и спираль

Клинический аудит можно описать как циклический или спиральный систематический процесс (рисунок) с конечной целью улучшения медицинской помощи. Спираль говорит о том, что по мере продолжения процесса каждый цикл стремится к более высокому уровню качества.

Этап 1: подготовка к аудиту

Определить проблему и местные ресурсы для аудита

Выбор темы для аудита зависит от целей аудита и может включать измерение приверженности к процессам здравоохранения, которые, как было показано, дают наилучшие результаты для пациентов. Также рассмотрите возможность учета мнений всех медицинских работников, занимающихся лечением пациентов, например, при проведении национального аудита инсульта. 4 5

Клиническая команда играет важную роль в определении приоритетности клинических вопросов. Следующие вопросы могут помочь вам выбрать тему:

• Является ли тема приоритетной для организации? Например, встречались ли проблемы в какой-либо из следующих областей?

  • - Большой объем - например, запросы на рентгенографию грудной клетки в отделении неотложной помощи

  • - Высокий риск для персонала, например, травмы от укола иглой в отделении ВИЧ

  • -Высокий риск для пациентов - например, послеоперационные осложнения

  • -Высокая стоимость - например, трастузумаб при раке молочной железы.

• Пациенты рекомендовали темы? Приоритеты пациентов могут заметно отличаться от приоритетов клиницистов. Разработаны практические подходы для вовлечения пациентов на всех этапах аудита (включая проектирование), сбора данных и реализации изменений. 11 12

• Имеются ли достоверные данные для информирования о стандартах, например, систематические обзоры или национальные клинические руководства?

Найдите соответствующую информацию

• Где вы можете найти клинические рекомендации? От Национального института здоровья и клинического мастерства ( www.nice.org.uk ); Национальная библиотека здоровья ( www.library.nhs.uk ); и Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов ( www.sign.ac.uk ).

• Где можно найти критерии для клинического аудита? Из клинических руководств или руководств местной больницы.

• Где можно найти информацию о стандартах обслуживания?

  • - Из национальных структур обслуживания, которые представляют собой долгосрочные стратегии, определяемые различными заинтересованными сторонами, такими как медицинские работники, пользователи услуг и менеджеры, для улучшения конкретных областей помощи путем установления измеримых целей в установленные сроки ( www.dh.gov.uk/en/Sitemap/DH_A-Z_AZSI ). Например, цель состоит в том, чтобы ни один пациент не ждал дольше одного месяца от неотложного направления своего врача общей практики с подозрением на рак до начала лечения. 13

  • -От Национального центра развития результатов здравоохранения ( http://nchod.uhce.ox.ac.uk )

  • -Из Комиссии по здравоохранению Уэльса (Специализированные службы) ( http://new.wales.gov.uk/topics/health/hcw/?lang=en ).

• Какие организации располагают информацией о клиническом аудите? Королевские колледжи и другие профессиональные организации. Отдел клинической эффективности и оценки Королевского колледжа врачей ( www.rcplondon.ac.uk/college/ceeu/index.htm ) работает над продвижением клинических стандартов с помощью аудитов, руководств и связанных с ними мероприятий по улучшению здравоохранения.

Этап 2: Выбор критериев аудита

Вы можете использовать рекомендации из руководств по клинической практике для разработки критериев и стандартов. Это может сэкономить ваше время и дополнительную работу.

Определите, что вы пытаетесь измерить

Критерии аудита - это явные утверждения, определяющие результат, который должен быть измерен. Они должны относиться к важным аспектам медицинской помощи и основываться на наилучших имеющихся фактических данных. Наличие четких критериев отбора гарантирует, что данные, которые вы собираете, являются точными и что вы собираете только важную информацию.

Определить идеальные стандарты

Чтобы критерий был полезным, необходимо определить стандарт (уровень заботы, который должен быть достигнут по любому конкретному критерию, который обычно выражается в процентах). 14 Убедитесь, что выбранный вами стандарт реалистичен для вашей конкретной среды (см. Вставку с работающим примером).

Андерсон в своей « Азбуке аудита» пишет: «Минимальный стандарт описывает самый низкий приемлемый стандарт производительности. Минимальные стандарты часто используются для различия между приемлемой и неприемлемой практикой. Идеальный стандарт описывает уход, который должен быть возможен при идеальных условиях, без ограничений. Такой стандарт по определению обычно не может быть достигнут. Оптимальный стандарт лежит между минимумом и идеалом. Установление оптимального стандарта требует суждения, обсуждения и консенсуса с другими членами команды. Оптимальные стандарты представляют собой стандарт медицинской помощи, который, скорее всего, будет достигнут при нормальных условиях практики ». 15

Два примера критериев аудита (с различным стандартом, определенным для каждого критерия):

• Чтобы измерить, какой процент пациентов с септическим шоком получали антиинфекционное лечение. Поскольку септический шок является состоянием с высоким уровнем смертности, было бы целесообразно стремиться к стандарту в 100%.

• Чтобы измерить, какой процент пациентов в ревматологической поликлинике был осмотрен в течение одного часа. Здесь может быть приемлемо, чтобы стандарт для первого аудита составлял 80%.

Этап 3: Измерение уровней производительности

Собирать информацию

В некоторых больницах есть аудиторские группы, которые могут помочь со сбором данных. Проформа аудита полезна для сбора данных и может быть легко получена из установленных руководящих принципов и протоколов. Вам необходимо определить пациентов, которые будут включены и исключены в ходе аудита, критерии проверки аудита и период времени, в течение которого эти критерии применяются.

Данные могут быть доступны в компьютеризированной информационной системе, но также может быть целесообразно собирать данные вручную в зависимости от измеряемого результата. В любом случае вам нужно будет подумать, какие данные вам нужно собрать, где вы найдете эти данные и кто будет собирать эти данные.

Хотя клинические данные часто используются в качестве источника данных, они часто являются неполными. Сбор данных из нескольких источников, таких как клинические записи, результаты анализа крови из систем администрирования пациентов и получение изображений из систем архивации и передачи изображений, может помочь решить эту проблему.

Электронные информационные системы полезны не только для сбора данных, но и для улучшения доступа к научным данным, для внесения изменений посредством шаблонов записей и для введения пересмотренных систем медицинской помощи.

Сравните производительность с критериями

Это этап анализа.

• Сравните собранные данные с критериями и стандартами

• Сделайте вывод, насколько хорошо были соблюдены стандарты

• Если они не были выполнены, укажите причины этого.

Теоретически, если стандарт не был соблюден на 100% от установленного стандарта, существует потенциал для улучшения медицинской помощи. Помните, что стандартный набор мог составлять 90%. На практике, если результаты близки к 100% от стандарта, вы можете решить, что любое дальнейшее улучшение будет трудно достичь, и что другие стандарты, с результатами, далекими от 100%, являются приоритетными целями для действий. Однако это решение также зависит от темы - в некоторых ситуациях, угрожающих жизни, будет важно достичь 100% стандарта.

Этап 4: внесение улучшений

Внедрить изменения

Сбор данных не имеет никакого шанса оказать какое-либо влияние, если вы не последуете за более сложным процессом внедрения изменений. Если вы завершили этапы с 1 по 3 в начале четырехмесячного вложения, вы сможете представить свои результаты в течение этого периода времени.

После того, как вы представили и обсудили результаты аудита с остальной частью команды и с кем-либо еще в больнице, к которой относится аудит, вы должны согласовать рекомендации по изменению. Используйте план действий для записи этих рекомендаций, также указав, кто согласился делать, что и когда.

Распространение образовательных материалов, таких как руководящие принципы, малоэффективно, если не сопровождается выбранными методами реализации, такими как учебные пособия, обзоры или напоминания. 4

Этап 5: Постоянные улучшения

Этот этап имеет решающее значение для успешного завершения аудита: он проверяет, повлияли ли внесенные изменения, и определяет, необходимы ли дальнейшие улучшения для достижения стандартов, определенных на этапе 2.

Повторите аудит

Несмотря на то, что вы, как лечащий врач, не сможете завершить полный цикл аудита в течение четырехмесячного вложения, вы сможете собирать и сравнивать данные в течение этого периода времени. Однако для завершения цикла после согласованного периода аудит необходимо повторить.

Если вы хотите завершить цикл аудита самостоятельно, вы можете вернуться и завершить цикл. В противном случае вы или ваш консультант должны убедиться, что цикл завершен кем-то другим, иначе ваше время, потраченное на этапы 1-3 цикла аудита, будет потрачено впустую.

Вы или кто-либо, кто собирается завершить цикл аудита (возможно, следующий врач в ротации), должны использовать те же стратегии для проведения аудита, чтобы обеспечить сопоставимость исходного аудита. Надеемся, что повторный аудит покажет, что изменения были внесены и улучшения сделаны.

Разработка инструментов для поддержания улучшений

Если эти улучшения сохраняются, некоторая форма мониторинга должна заменить полный аудит. Команда должна разработать структуры и системы, которые интегрируют, отслеживают и поддерживают улучшения, реализованные в рамках клинического аудита. Но если производительность ухудшается, полный аудит должен быть возобновлен.

Какие проблемы?

Основная проблема заключается в том, как сделать ваш аудит успешным. Во-первых, вам нужна поддержка. Надеюсь, ваше доверие будет руководить клинической ревизией; если нет, убедитесь, что ваш консультант на вашей стороне и с энтузиазмом, в противном случае достижение успеха может быть затруднено. Расскажите своему консультанту о презентации местного аудита, на которой вы присутствовали, когда повторный аудит показал, что уход за пациентом действительно улучшился после аудита, или процитируйте историю успеха аудита, такую ​​как национальный аудит инсульта.

Во-вторых, уделите себе достаточно времени - вам, вероятно, стоит задуматься о выборе темы аудита через месяц в приложении. Имея доступ к компьютеру и примечания к делу, при ретроспективном аудите вы можете собрать данные в течение нескольких часов.

В-третьих, будьте реалистичны, устанавливая стандарты для своего аудита. Не выбирайте стандарт на 100%, если вы знаете, что ваше доверие не может соответствовать этому идеальному стандарту. Стремитесь к оптимальному, а не идеальному стандарту - обсудите с командой, каким должен быть оптимальный стандарт.

Наконец, помните, что аудиты с большей вероятностью будут эффективными, когда базовая приверженность рекомендуемой практике низкая, а обратная связь доставляется более интенсивно. 5

Проработанный пример: как выполнить идеальный аудит

Этап 1: подготовка к аудиту

Определите проблему и местные ресурсы, доступные для аудита

• Доктор Блэк является доктором 2-го года обучения по респираторной фирме. Через месяц после его пристрастия он заметил, что пациентам с хроническим обструктивным заболеванием дыхательных путей, которые соответствовали критериям для начала неинвазивной вентиляции, не давали этого лечения. Он обсуждает это со своим консультантом, который рекомендует ему провести аудит.

• Доктор Блэк обнаруживает, что в его больнице есть местный ревизор и отдел клинической ревизии. Он связывается с ними и ему говорят, что они смогут помочь ему с проверкой.

• В согласии со своим местным руководителем по аудиту он выбирает руководящие принципы Британского торакального общества * по неинвазивной вентиляции при острой дыхательной недостаточности и находит их на веб-сайте общества.

Этап 2: Выбор критериев

Определите, что вы пытаетесь измерить, и определите золотые стандарты.

• Доктор Блэк пишет следующее утверждение критерия, полученное из руководящих принципов грудного общества: Измерить процент пациентов с острым обострением хронической обструктивной болезни легких с респираторным ацидозом (pH <7,35), несмотря на максимальное медицинское лечение на контролируемой кислородной терапии, которые получил лечение неинвазивной вентиляцией.

• После обсуждения с респираторной командой он выбирает стандарт в 90%, поскольку считает, что в данной среде в качестве оптимального стандарта этот процент более реалистичен, чем идеальный стандарт в 100%.

Этап 3: Измерение уровня производительности

Собирать информацию

• Он решает собрать данные из медицинских записей последних 50 пациентов, поступивших с острым обострением хронической обструктивной болезни легких. Он просит аудиторскую службу получить для него записи. Он создает следующую форму аудита (для сбора данных у него уходит два дня):

  • 1. Имеется ли у пациента респираторный ацидоз (рН <7,35), несмотря на максимальное лечение при контролируемой оксигенотерапии? Да нет

  • 2. Их лечили неинвазивной вентиляцией? Да нет

  • 3. Была ли указана причина, по которой они не проходили неинвазивную вентиляцию? Да нет

Сравните производительность с критериями

• Доктор Блэк анализирует данные по критерию. Сорок из 50 пациентов имели респираторный ацидоз, несмотря на максимальное лечение при контролируемой кислородной терапии; 31 из этих 40 пациентов (77,5%) получали неинвазивную вентиляцию легких.

• Этот процент не соответствовал стандарту 90%, поэтому он рассмотрел причины, по которым неинвазивная вентиляция не была начата у девяти из этих пациентов. У четырех пациентов был отмечен респираторный ацидоз, но документально подтверждено продолжение лечения. У двух пациентов респираторный ацидоз считался метаболическим ацидозом. У двух пациентов не было инвазивной вентиляционной машины, и оба пациента нуждались в интубации. У одного пациента, когда медицинский регистратор принял решение начать неинвазивную вентиляцию, пациенту потребовалась интубация.

Этап 4: внесение улучшений

• Через три месяца доктор Блэк представляет ревизию медицинскому отделению и отделу неотложной помощи. Консенсус заключается в том, что двумя основными причинами того, что неинвазивная вентиляция не использовалась, было отсутствие достаточного количества машин и недостаток знаний медицинского персонала о том, когда его использовать.

• Клинические директора медицинских отделений и отделений неотложной помощи договариваются о следующем плане действий по улучшению использования неинвазивной вентиляции у этих пациентов:

  • 1. Обучите весь медицинский персонал интерпретации газов артериальной крови и использованию неинвазивной вентиляции. Это обучение должно было проводиться с помощью учебных пособий по интерпретации газов крови для всех младших врачей два раза в год и обучения неинвазивной вентиляции. Респираторные консультанты и специалисты-регистраторы должны были дать их в первую неделю для всех начинающих.

  • 2. Разместите плакаты о том, когда следует применять неинвазивную вентиляцию легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в отделениях неотложной помощи и медицинских отделениях. Плакаты должны были быть разработаны клиническим директором отделения неотложной помощи и изготовлены отделом медицинской иллюстрации. План состоял в том, чтобы показать их в течение следующих трех месяцев.

  • 3. Разработать бизнес-план по увеличению количества неинвазивных вентиляционных машин в больнице. Это должно было быть разработано клиническими директорами медицинских отделений и отделений неотложной помощи и представлено руководителю в течение следующих трех месяцев.

Этап 5: Постоянные улучшения

Повторить аудит

• Через год, хотя доктор Блэк сейчас занимается гастроэнтерологией, он повторяет ревизию. Первые два изменения в плане действий были успешно реализованы, и теперь в больнице есть еще три неинвазивных вентиляционных аппарата. Он считает, что 90% пациентов соответствуют критериям.

• В связи с улучшениями, доктор Блэк и консультант по респираторным заболеваниям разрабатывают инструмент мониторинга для обеспечения устойчивости улучшений. Инструмент состоит из краткого контрольного списка на листе бумаги формата А4. Этот контрольный список прилагается к заметкам всех пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей. Это обеспечивает простой способ гарантировать, что, когда такие пациенты соответствуют критериям для лечения с неинвазивной вентиляцией, это лечение используется надлежащим образом. Инструмент может быть использован для ретроспективного или проспективного сбора данных.

• При повторном аудите может быть целесообразно установить стандарт выше 90%.

* Общество планирует обновить это руководство, и работа по его обновлению начнется в 2008 году.

Краткое изложение элементов эффективного клинического аудита *

• Клинический аудит должен оценивать структуру, процесс или результаты лечения

• Аудит должен быть частью структурированной программы и должен иметь местное руководство

• Аудит в идеале должен быть междисциплинарным

• Пациенты в идеале должны быть частью аудита

• Выберите темы аудита на основе проблем высокого риска, большого объема или высокой стоимости, а также на основе национальных клинических аудитов, национальных систем обслуживания или рекомендаций NICE.

• Извлеките стандарты из руководств по качеству

• Используйте планы действий для преодоления местных барьеров на пути изменения и определения тех, кто отвечает за улучшение обслуживания

• Повторите ревизию, чтобы выяснить, были ли достигнуты улучшения в уходе в результате клинического аудита

• Разработать конкретные механизмы и системы для мониторинга и поддержания улучшений обслуживания после завершения цикла аудита

* На основании практического руководства по клиническому аудиту 16

Советы для занятых врачей

• Перед началом аудита выясните, есть ли в вашей больнице местный руководитель аудита. Если это так, свяжитесь с ним или с ней за советом и информацией

• Выберите тему, которая отражает национальные клинические аудиты, национальную структуру обслуживания или рекомендации NICE

• Используйте проформу аудита. Это облегчит сбор необходимых данных

Заметки

Эта серия статей призвана помочь младшим врачам в выполнении их повседневных задач и основана на избранных темах основной учебной программы Великобритании для первого и второго года обучения, первых двух лет после окончания медицинской школы.

Заметки

Эта статья основана на предыдущем модуле обучения BMJ того же автора ( http://learning.bmj.com/learning/main.html ).

Авторы: AB является единственным вкладчиком.

Конкурирующие интересы: не заявлено.

Провенанс и рецензирование: по заказу; внешне рецензируемый.

Рекомендации

3. Гримшоу Дж. М., Ширран Л., Томас Р., Моватт Г., Фрейзер С., Беро Л. Изменение поведения поставщиков: обзор систематических обзоров вмешательств. Med Care 2001; 39 (Suppl 2): ​​II2-II45. [ PubMed ] [ Google ученый ]

4. Национальный институт здоровья и клинического мастерства. Принципы лучшей практики в клиническом аудите Лондон: NICE, 2002

5. Джамтведт Г., Янг Дж. М., Кристофферсен Д. Т., О'Брайен М. А., Оксман А. Д.. Аудит и обратная связь: влияние на профессиональную практику и результаты здравоохранения. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (2): CD000259. [ PubMed ] [ Google ученый ]

6. Национальный дозорный аудит 2006 г. Подготовлено от имени Межвузовской рабочей группы по инсульту. Лондон: Королевский колледж врачей, 2007

7. Моррелл С., Харви Г., Китсон А. Повышение качества на основе практики: обзор динамической системы установления стандартов Королевского колледжа медсестер. Qual Health Care 1997; 6: 29-34. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ] 8. Фрейзер Р., Бейкер Р. Программа клинического аудита в Англии: достижения и проблемы. Тенденции аудита 1997; 5: 131-6. [ Google ученый ]

9. Диксон Н. Надлежащая практика в клиническом аудите. Краткое содержание выбранной литературы для поддержки критериев клинического аудита Лондон: Национальный центр клинического аудита, 1996

10. Кендалл Дж. М., МакКейб С.Е. Использование аудита для настройки программы тромболизиса в отделении неотложной помощи. Emerg Med J 1996; 13: 49-53. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ Google ученый ]

11. Келсон М. Содействие вовлечению пациентов в клинический аудит. Практическое руководство по достижению эффективного участия. Лондон: Колледж здоровья и группа клинических результатов, 1998

12. Балог Р., Симпсон А., Бонд С. Вовлечение клиентов в клинические проверки служб охраны психического здоровья. Int J Qual Health Care 1995; 7: 343-53. [ PubMed ] [ Google ученый ]

14. Ирвин Д., Ирвин С. Осмысление аудита Оксфорд: Рэдклифф Медикал Пресс, 1991

Похожие

Комментарии