1. резюме
2. интервью
3. Острота зрения
4. Обследование внешних структур глаза
5. Оценка реакции ученика на свет
6. Тест на роговицу

Перевод: д- р мед. Патриция Марциняк-Стэнпак
С ним консультировались: доктор медицинских наук Кшиштоф Моравский, Клиническое отделение офтальмологии и онкологии, Университетская клиника офтальмологии в Кракове.

Сокращения: AAO - Американская Академия Офтальмологии, SORT - Сила Рекомендации Таксономия

Перепечатано с разрешения «Детского обследования глаз», 15 августа 2013 г., том 88, № 4, Американский семейный врач. Copyright © 2013 Американская академия семейных врачей. Все права защищены.

резюме

Проверка органа зрения ребенка - это непрерывный процесс, включающий различные элементы, оцениваемые во время каждого посещения консультации здорового ребенка. Целью исследования является выявление факторов риска и нарушений зрения, которые требуют лечения, а также выявление пациентов, которых следует направить к офтальмологу, который имеет опыт обследования детей. Скрининг позволяет выявлять заболевания, которые обычно лечит семейный врач, а также может быть полезен при общении с родителями / опекунами, которые обеспокоены проблемами со зрением у своих детей. Скрининг зрения начинается с истории болезни пациента и семейной истории с целью выявления факторов риска, требующих направления к офтальмологу, таких как недоношенность, синдром Дауна, церебральный паралич, а также семейный анамнез косоглазия, амблиопии, ретинобластомы, детская глаукома или катаракта и генетические заболевания. Оценка остроты зрения и обследование внешних структур глаза проводятся для выявления рефракционных ошибок, детской глаукомы и других нарушений зрения. Оценка фиксации глаз и настроек глазного яблока позволяет диагностировать амблиопию или косоглазие, а оценку наличия правильных рефлексов красного света используют при диагностике ретинобластомы, детской катаракты и других нарушений зрения.

Скрининг органа зрения ребенка - это непрерывный процесс, включающий различные элементы, оцениваемые во время каждого посещения ребенка в его здоровой клинике (Таблица 1). 1 Этот тест позволяет обнаружить заболевания, которые обычно лечит семейный врач, и может быть полезен при разговоре с родителями / опекунами, которые обеспокоены проблемами со зрением, затрагивающими их детей. Целью скринингового теста является выявление отклонений, требующих лечения, и выявление пациентов, которых следует направить к офтальмологу, который имеет опыт обследования детей. 1 Направление к офтальмологу необходимо при первом ненормальном результате скрининга глаза. 1 Американская академия семейных врачей и Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендуют проводить по крайней мере один скрининговый тест для каждого ребенка в возрасте от 3 до 5 лет (сила рекомендации B). 2,3 На сайте доступны обучающие видеоролики, демонстрирующие последовательные этапы проверки зрения у детей: http://www.aafp.org/afp/2013/0815/p241.html ,

Таблица 1. Подходит для возраста по методике скрининга глаз у детей и критериям консультации специалиста. Метод испытания . Показания для направления к офтальмологу. Рекомендуемый возраст. Новорожденный - младенец до 6 месяцев. С шестого дня рождения, когда ребенок способен сотрудничать во время субъективного обследования остроты зрения 3-4 года, 4-5 лет > 5. ежегодное / 2 года обследование на отсутствие красного блика, белого рефлекса, помутнения, асимметрии × × × × × исследование внешних структур структурных аномалий глаза (например, опущение века) × × × × × исследование зрачка неправильной формы, неравномерного размера, слабого или неравномерная реакция на свет × × × × × фиксация и тест на отведение без фиксации и бега кооперативного ребенка> 3. месячного возраста. × тест на роговичное отражение асимметричный или смещенный × × × скрининг с помощью инструмента, не отвечающего критериям, указанным в скрининговом тесте × × × оценка окклюзионного теста на наличие позиционных движений × × × тест фокусировки (один год) 20/50 или менее на один глаз
20/40 или меньше на один глаз
распознавание менее 3 из 5 оптотипов в ряду 20/30 или разность двух рядов между × × глазами
× ×
×
× Примечание: данные рекомендации основаны на согласованном мнении экспертов. Если результат скринингового теста является неубедительным или неудовлетворительным, ребенок должен быть повторно обследован в течение 6 месяцев, и если результат все еще не окончен или тест не может быть выполнен, рекомендуется обратиться к специалисту для полного офтальмологического обследования.
a У детей, которые могут сотрудничать, субъективное обследование остроты зрения является предпочтительным. Скрининг с помощью инструментов полезен для детей младшего возраста и людей с ограниченными умственными возможностями.
b Предпочтительными являются таблицы с символами Ли, буквами HOTV или Слоаном.
Разработано с разрешения: Американская академия офтальмологии Детская офтальмология / Панель косоглазия. Предпочтительные практические рекомендации. Оценка глаз у детей. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии, 2012; 10.

интервью

Скрининг-тест начинается с сбора собеседования со зрением во время первого визита. 4 Оценка особенно важна с точки зрения наличия факторов риска заболеваний зрения и нарушений зрения у пациента и в семейной истории. Эти факторы риска включают недоношенность, синдром Дауна, церебральный паралич и семейный анамнез косоглазия, амблиопии, ретинобластомы, детской формы глаукомы или катаракты, а также системные и офтальмологические генетические заболевания. 1 Во время каждого визита врач должен спрашивать о навыках ребенка, связанных с использованием зрения и возникновением проблем со зрением или самого органа зрения. 5
Острота зрения должна проверяться отдельно для каждого глаза, закрывая невооруженный глаз, чтобы избежать подглядывания. Многоэтническое исследование глазных болезней у детей позволило обновить нормы остроты зрения для детей в возрасте 2,5-6 лет (таблица 2). Таблица 2. Диапазоны значений остроты зрения у детей в возрасте 2,5-6 лет (данные из 7. ссылки) Возраст (месяцы) Значения 30-35, примерно 20/60 (6/20) или более 36-47, 20/50 (6/15) или более 48-59, 20/40 (6/12) или более 60-72 примерно 20/30 (6/10) или более

Острота зрения

Обследование органов глаза начинается с оценки остроты зрения. У младенцев и малышей оценка включает фиксацию и отслеживание глаз (см. Далее в этой статье). Американская академия офтальмологии (AAO) рекомендует использовать таблицы остроты зрения для детей от трех лет. 1 Таблицы с оптотипами для детей (таблицы с символами Ли или числами Аллена) или рядом с таблицами (с буквами HOTV) можно использовать у детей, которые еще не умеют читать, а доски с буквами (таблицы Снеллена) - у детей, читающих (рис. 1) 6 ,

Рис. 1. Примеры таблиц для проверки остроты зрения: (A) доски Snellen, (B) доски с буквами HOTV, (C) доски с символами Lea и (D) доски с фигурами Allen. Перепечатано с разрешения: Доши Н.Р., Родригес М.Л .: Амблиопия. Am. Фам. Врач, 2007; 75 (3): 363.

Большинство детей не достигают полного зрения (20/20) до 6 лет, 7 однако, независимо от возраста, острота зрения должна быть почти одинаковой на обоих глазах. AAO рекомендует обратиться к офтальмологу детям в возрасте ≥5 лет со снижением одностороннего зрения у трех из пяти оптотипов (буквы, цифры, рисунки) 20/30 или с разницей между двумя рядами между правым и левым глазом, поскольку это может указывать на амблиопию (нарушение зрения на один глаз по сравнению с другим). 1,8

Обследование внешних структур глаза

Еще одним элементом глазного обследования является оценка внешних структур глаза, в том числе внешнего вида век, области глазницы, конъюнктивы, склеры, роговицы и радужной оболочки. При использовании источника света его следует оценивать на предмет чрезмерного слезотечения, водной или гнойной секреции, гиперчувствительности к свету, гиперемии конъюнктивы и значительных структурных аномалий глаза. У младенцев наиболее распространенной причиной наличия хронических выделений из глаз является обструкция слезного протока. Обнаруживается, когда давление на слезный мешок вызывает появление слизи в глазу, где до сих пор происходило постоянное выделение прозрачных слез. 5,9 Лечение включает в себя массаж слезных протоков, а в случае появления симптомов инфекции - местное применение антибиотиков. 5 Из-за сходства синдрома детской глаукомы (при котором слезы обычно сопровождаются покраснением глаза и отеком роговицы) необходимо тщательное наблюдение, пока симптомы полностью не исчезнут. 5,9 Другие симптомы, обнаруженные при детской глаукоме, включают непрозрачность роговицы, светочувствительность и увеличенные глазные яблоки. Если есть подозрение на глаукому, показание является неотложным направлением к офтальмологу из-за риска потери зрения.

Оценка реакции ученика на свет

Обследование должно проводиться с использованием источника яркого света, и каждый глаз должен рассматриваться отдельно, принимая во внимание прямую и согласованную реакцию. Если возможно, вы также должны оценить размещение. Чтобы определить отсутствие должной реакции зрачка на свет, необходимо обеспечить адекватное затемнение помещения. Диаметр и симметрию зрачков оценивают как в освещенных, так и затемненных помещениях. Асимметрия зрачков (анизокория: разница в диаметре между зрачками> 1 мм) обнаруживается примерно у 20% здоровых людей. 10,11 Тем не менее, это может быть признаком амблиопии и нарушений симпатической нервной системы (например, синдром Хорнера) или парасимпатических нервов (например, паралич тройничного нерва), которые требуют дальнейшей диагностики. 12

Фиксация и положение глаз Оценка фиксации (фокусировки) у ребенка должна проводиться регулярно. Уже в 6-недельном возрасте реакция на лицо экзаменатора обнаруживается. 13 После 2-го месяца жизни ребенок должен быть в состоянии сфокусировать взгляд и следить за объектом глазами. 13 Если после третьего месяца жизни нет четкой биокулярной фиксации и слежения за глазами, необходимо направить ребенка к офтальмологу. 5
Оценка установки глазного яблока выполняется для того, чтобы найти косоглазие (неправильное положение глаз). 3,14 Зез может быть вызван аномальной иннервацией глазных мышц или нарушениями, такими как амблиопия, катаракта или ретинобластома. Перед концом второго месяца жизни часто наблюдаются периодические отклонения одного или обоих глаз. Это отклонение от нормального состояния должно, однако, разрешаться до 4-го месяца жизни, и его стойкость требует направления ребенка к офтальмологу. 13,15 Заметное отклонение одного глаза от другого всегда должно повышать чувствительность врача к потенциальным проблемам. При проведении теста роговицы роговицы для каждого ребенка и теста окклюзии у детей старше 3 лет могут быть обнаружены даже незначительные отклонения.

Тест на роговицу

Во время теста на вспышку роговицы внимание ребенка должно быть сосредоточено на конкретном объекте (источник света или объект яркого цвета), одновременно направляя источник света прямо перед его / ее глазами. У детей в возрасте от 4 до 6 месяцев с правильно расположенными глазными яблоками световой рефлекс симметричен внутри зрачка каждого глаза (рис. 2). 1 Широкий носовой мост или косые морщины могут вызвать впечатление неправильного положения глаз, однако при более точном осмотре утверждается, что положение роговичных отражений симметрично. Это называется от очевидного (псевдострабизм), который является вариантом нормы (рис. 3).

Рис. 2. Тест на роговичную вспышку - взгляд ребенка направлен на конкретный объект (объект, освещенный или яркие цвета) и источник света, направленный прямо в глаза субъекта. (A) При правильно установленных глазных яблоках роговичный рефлекс виден в середине обоих зрачков. (B) Роговичная вспышка в конвергентном бедре (эзотропия). (C) Вспышка роговицы при расходящемся косоглазии (экзотропия). (D) Роговичная вспышка в открытой пятке вверх (гипертропия).

Рис. 3. (A) Правильный рефлекс роговицы в правильно расположенных глазных яблоках. (B) Кажущиеся ногти ( псевдострабизмы ). Наличие диагональных морщин создает впечатление отклонения левого глаза в сторону носа. Однако следует отметить, что рефлекс роговицы симметричен на оба глаза. (С) Настоящее испытание. Следует отметить, что рефлекс роговицы расположен в центре глаза, который является сумасшедшим (правый глаз ребенка), в то время как он смещен в глаз, который не сумасшедший (левый глаз ребенка).

Рис. 4. Скрининг-тест с оценкой неправильного положения глазных яблок. Тест на окклюзию глаз (от A до D). (A) При обычном наблюдении можно видеть, что глаз (исследуемый глаз, который является левым глазом пациента на фигуре) отклоняется. (B) Наличие позиционных движений наблюдается в неэкранированном глазе (осмотрено), в то время как другой глаз закрыт (на диаграммах, видимых от расходящегося глаза). Движение установки может происходить с любой стороны и обычно повторяется во время последующих испытаний. (C) Когда другому глазу ничто не мешает, тестовый глаз возвращается к своей первоначальной настройке. (D) При осмотре здорового глаза (на рисунке это правый глаз пациента) никаких движений не наблюдается во время окклюзии и открытия другого глаза. Тест на окклюзию и выявление (от E до G). (E) Исследуемый глаз (на рисунке это левый глаз пациента) скрыт. Во время обычного наблюдения, до того, как он был покрыт, он, казалось, был правильно установлен. (F) Исследуемый глаз закрывается на несколько секунд. (G) Когда глаз быстро выставлен, наблюдается его обратное регулировочное движение для достижения правильного выравнивания (расходящаяся форма видна на рисунке).

Похожие

Комментарии