Статьи

Мотивация и помощь курящим бросить курить

  1. Аннотация Курильщики пытаются бросить курить только один раз в 2-3 года, и большинство из них не...
  2. ОШИБКИ О КУРИЛЬСКОЙ СИСТЕМЕ
  3. Таблица 1
  4. МЕТОДЫ, КАСАЮЩИЕСЯ МОТИВАЦИИ КУРИЦ, ОСТАНОВИТЬ
  5. Таблица 2
  6. Фармакологическая терапия
  7. Таблица 3
  8. Психосоциальное лечение
  9. ОСОБЫЕ ВОПРОСЫ, КАСАЮЩИЕСЯ КУРЕНИЯ

Аннотация

Курильщики пытаются бросить курить только один раз в 2-3 года, и большинство из них не используют проверенные методы лечения. Повторный, краткий, дипломатический совет увеличивает количество бросивших курить. Такой совет должен включать четкую просьбу о прекращении курения, усиление личных рисков курения и их обратимости, предложение решений для преодоления бросков и предложение лечения. Всем курильщикам следует рекомендовать использовать как лекарства, так и консультации. Научно доказанные препараты первого ряда включают никотиновую жевательную резинку, ингалятор, пастилку и пластырь, а также неникотиновый препарат бупропион. Проверенными препаратами второго ряда являются клонидин, никотиновый назальный спрей и нортриптилин. Эти лекарства одинаково эффективны и безопасны, а частота зависимости очень мала. Проверенная психосоциальная терапия - это поведенческая и поддерживающая терапия. Они так же эффективны, как и лекарства, и эффективны при индивидуальном консультировании, групповом и телефонном форматах.

Написание этой статьи было частично поддержано премией старшего научного сотрудника DA-00450 от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками.

Ключевые слова: никотин, курение, расстройства, связанные с употреблением табака, лечение.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КУРЕНИЯ

Около 40% нынешних курильщиков пытаются бросить курить каждый год 1 и 4% до 6% успешны 2 ; таким образом, каждый год около 2% курильщиков бросают навсегда. 1 Большинство курильщиков делают несколько попыток, например, половина из них бросает курить. 1 Начиная с 1990-х годов темпы прекращения курения стали замедляться 1 как из-за увеличения частоты попыток бросить, так и из-за увеличения успешности данной попытки бросить. 3 Некоторые, но не все, считают, что это потому, что те, кто бросил курить, были «легкими бросившими», оставляя более зависимых, менее психологически устойчивых и менее обеспеченных курильщиков, которые хотят бросить курить, но не могут. 3 Две трети пациентов с рецидивом самообслуживания в течение 2 дней 4 ; таким образом, основное внимание в мероприятиях по прекращению курения должно быть в первые несколько дней.

ОШИБКИ О КУРИЛЬСКОЙ СИСТЕМЕ

Одно из заблуждений клиницистов, курильщиков и некурящих заключается в том, что «все курильщики могут бросить курить, если у них достаточно мотивации». Это утверждение похоже на заявления, сделанные в отношении проблем с алкоголем и депрессией в начале 1900-х годов. Теперь мы знаем, что многие люди с этими проблемами способны к «самовосстановлению», но также и то, что многие не могут улучшиться без лечения. То же самое относится и к употреблению табака. 5

Связанное с этим утверждение заключается в том, что «95% всех курильщиков, которые бросают курить, делают это самостоятельно». Фактически, при всех новых методах лечения треть курильщиков, которые бросают курить, делают это через лечение, 6 частота лечения выше, чем при алкоголизме или ожирении. 7 Некоторые врачи не считают, что краткий совет эффективен; однако многие рандомизированные исследования показывают, что даже краткий совет увеличивает частоту отказа от курения. 8 , 9 Некоторые врачи не верят, что у них есть время дать совет; однако основная роль, которую играют клиницисты, заключается в том, чтобы побудить курильщиков бросить курить, что может занять всего 3 минуты (). 8 Некоторые врачи опасаются, что могут смущать своих пациентов, обсуждая эту тему; однако опросы на выходе показывают, что большинство курильщиков заявляют, что врачи, которые не спрашивают о своих привычках курить, являются менее компетентными врачами.

Таблица 1

Общие принципы запросов / советы о прекращении курения

Содержание Укажите свою озабоченность по поводу их курения. Обсудите риски и выгоды от курения. Обсудите препятствия на пути к отказу от курения. Четко сформулируйте запрос на рассмотрение вопроса о прекращении использования стиля. Эмпатический Дипломатический и непринужденный Избегайте аргументов Оптимизм в отношении изменений Повторяйте с интервалами

МЕТОДЫ, КАСАЮЩИЕСЯ МОТИВАЦИИ КУРИЦ, ОСТАНОВИТЬ

Помощь курильщикам в отказе от курения включает в себя 2 процесса - мотивирование их попытки бросить курить и помощь в прекращении курения после попытки. В любой момент времени только около 10% курильщиков планируют бросить курить в следующем месяце, 30% планируют бросить курить в течение следующих 6 месяцев, 30% планируют бросить курить в какое-то неизвестное время и 30% не планируют бросить курить. 10 ; таким образом, подавляющее большинство вмешательств клиницистов мотивируют курильщиков пытаться бросить курить.

Большинство запросов о прекращении курения могут показаться незначительными или не иметь никакого эффекта; однако рассмотрим сценарий, описанный в сценарии 1. Врач просит курильщика остановиться, а курильщик - нет. Затем супруг курильщика просит курильщика остановиться; потом его / ее дети спрашивают; затем его / ее друзья спрашивают; спустя год после того, как врач впервые дал совет, дядя курильщика, который умирает от рака легких, спрашивает, и курильщик решает бросить курить. Теперь врач может прийти к выводу, что его / ее совет был неэффективным, и потребовался страх родственника с раком, чтобы мотивировать попытку бросить курить. Тем не менее, рассмотрим сценарий, в котором совет врача и место дяди меняются местами (Сценарий 2). Здесь многие предыдущие запросы на курение предшествовали совету врача, и когда врач спрашивает, курильщик теперь соглашается бросить курить. В этом случае врач может полагать, что он / она особенно эффективен, но на самом деле важен совокупный эффект предыдущих запросов. Таким образом, врач не должен ожидать, что какой-либо конкретный совет окажет значительный немедленный эффект. Скорее, врач должен дать совет, зная, что это подвинет курильщика гораздо ближе к попытке бросить курить.

Два сценария естественной истории краткого совета и последующего прекращения.

3 наиболее часто упоминаемых подхода к подаче запросов или предоставлению советов по курению - это 5 As / 5R Службы общественного здравоохранения США (USPHS), 8 мотивационное интервьюирование, 11 и этап перемен 12 моделей. 5 Как указано в последнем руководстве USPHS: спросите об употреблении табака, посоветуйте бросить курить, оцените готовность предпринять попытку бросить курить, помогите с лечением и организуйте последующее наблюдение. 8 Основным акцентом в этой модели является четкое утверждение, рекомендующее курильщику бросить курить. Если после оценки в программе «5 А» курильщик не желает бросать курить, нужно мотивировать курильщика, используя 5 рупий; т. е. сосредоточиться на личной информации о рисках, рисках курения, выгодах от остановки, препятствиях для отказа от курения и повторения этого совета.

В рандомизированных исследованиях имеются убедительные доказательства того, что краткие рекомендации, основанные на этих моделях, эффективны 8 В самом последнем метаанализе даже 3 минуты таких советов, сделанных систематическим и дипломатическим образом (), увеличивают показатели отказа от курения в 1,3–1,7 раза. 8 , 9

Таблица 2

Подтверждено прекращение лечения

Эффективность доступности терапии первой линии (отношение шансов) Бупропион Rx 2,1 Никотиновая жевательная резинка OTC 1,5 Никотиновый пластырь OTC 1,9 Никотиновый ингалятор Rx 2,5 Никотиновая пастилка OTC 1.7 Группа поведенческой терапии, индивидуальная или телефонная 1.5 Группа поддерживающей терапии, индивидуальная или телефонная 1.5 Вторая линия Терапия Никотиновый назальный спрей Rx 2.7 Клонидин Rx 2.1 Нортриптилин Rx 2.7

К сожалению, половина курильщиков никогда не бросают курить. 13 Три стратегии были предложены, чтобы помочь снизить риск табака для этих непокорных курильщиков: переход на сигареты с низким содержанием смол, переход на трубки, сигары или бездымный табак, или уменьшение количества выкуриваемых сигарет. В настоящее время ни один из них не имеет убедительных доказательств пользы как для повышения уровня отказа от курения, так и для улучшения долгосрочного здоровья. 14

Фармакологическая терапия

8 научно доказанных препаратов для прекращения курения - это никотиновая жевательная резинка, ингалятор, пастилка, пластырь и назальный спрей, а также неникотиновые препараты бупропион, клонидин и нортриптилин. 8 , 15 Все одинаково эффективны; то есть они увеличивают количество бросивших курить в 1,5-2,7 раза (). Однако клонидин, никотиновый назальный спрей и нортриптилин, по-видимому, имеют больше побочных эффектов и поэтому считаются второй линией. Поскольку у нас нет научно доказанного метода, позволяющего сопоставить пациентов с определенным лечением, большинство экспертов предполагают, что сами пациенты должны решить, какое лечение следует использовать. Некоторые полагают, что эти лекарства не будут работать, если они используются без психосоциальной терапии. Тем не менее, многочисленные рандомизированные исследования использования безрецептурных (OTC) лекарств без психосоциальной терапии показывают, что это эффективно. 8 , 15 Однако сочетание психосоциальной и фармакологической терапии явно увеличивает успех ().

Таблица 3

Процент бросивших курить тех, кто использует терапию прекращения курения, и долгосрочные показатели отказа от курения среди тех, кто использует терапию *

Психологическая терапия Без терапии, † Краткая терапия,% Интенсивная терапия,% Итого,% Без лекарств 72 использования / 4 отказа от 7 использования / 6 отказа от 1 использования / 12 отказа от 80 использования / от 4 до 12 отказа от лекарств || 11 использований / 8 бросков 8 использований / 12 бросков 1 использований / 25 бросков 20 использований / 8–25 бросков Всего 83 использования / 4–8 бросков 15 использований / 6–12 бросков 2 использований / 12–25 бросков

Никотиновая заместительная терапия (НЗТ), по-видимому, работает, потому что она снимает симптомы абстиненции, такие как беспокойство, депрессия, трудности с концентрацией внимания, бессонница, раздражительность, беспокойство и тяга к никотину. 8 Поскольку НЗТ обеспечивают гораздо более низкие уровни никотина, чем курение, и поскольку никотин всасывается медленнее, чем из сигарет, они, по-видимому, не причиняют сердечно-сосудистого вреда, и их потенциал зависимости очень мал (<2%). 16

Четыре типа НЗТ используют дозирование ad-libitum: никотиновую камедь, ингалятор, пастилку и назальный спрей. Их главное преимущество заключается в том, что они могут использоваться для того, чтобы справиться с ситуативно вызванным желанием или уходом. Их недостатком является необходимость использования многократных доз в день, необходимость избегать употребления кислых напитков при использовании продукта и возможные затруднения при использовании.

Никотиновая жевательная резинка является безрецептурным лекарством, которое доступно в дозах 2 мг (<25 сигарет / день для курящих) и 4 мг (> 25 сигарет / день для курильщиков). 8 , 15 Недавнее предоставление мятных и цитрусовых ароматов значительно улучшило вкус жевательной резинки. Побочные эффекты включают боль в челюсти, тошноту и боль в животе.

Никотиновый пластырь или трансдермальный никотин доступен ОТС в виде 24-часового пластыря в дозах 21, 14 и 7 мг и в виде 16-часового пластыря в дозе 15 мг. 8 , 15 Основным преимуществом пластыря является то, что он требует дозировки только один раз в день и является более социально приемлемым и конфиденциальным, чем жевательная резинка. Основным недостатком является то, что он не может быть использован для внезапной тяги. Непонятно, будет ли использование 24-часового или 16-часового пластыря или повышение дозировки снижать частоту прекращения курения, неясно. Побочные эффекты включают бессонницу и кожную сыпь.

Никотиновый ингалятор состоит из пробки, пропитанной никотином в пластиковом стержне. 8 , 15 Когда теплый воздух протягивается через стержень, никотин поглощается. Ингалятор доступен в виде рецепта (Rx) в виде разовой дозы. Несмотря на то, что этот продукт обозначен как ингалятор, он доставляет никотин не через легкие, а через рот, как десна. Основным преимуществом ингалятора является то, что он повторяет привычку курения. Его основным недостатком является необходимость нескольких затяжек для получения достаточного количества никотина. Основным побочным эффектом является раздражение горла.

Назальный спрей с никотином доступен в виде разовой дозы. Основным преимуществом спрея является то, что он обеспечивает более высокие и более быстрые дозы никотина по сравнению с другими НЗТ 8 , 15 ; однако, это все еще меньше, чем одна десятая уровня артериального никотина, наблюдаемого у сигарет. Его основным недостатком является то, что более 75% пользователей испытывают раздражение носа, слезотечение, ринит, кашель, чихание и покраснение лица.

Наконец, никотиновая пастилка только что стала доступной в качестве безрецептурного лекарственного средства в США в дозе 2 мг для тех, кто курит свою первую сигарету после 30 минут после появления, и в дозе 4 мг для тех, кто курит менее чем через 30 минут после появления. Леденец производит уровни никотина, эффективность и побочные эффекты, подобные никотиновой камеди, но может быть более приемлемым. 17

Хотя нынешняя FDA-одобренная маркировка рекомендует не комбинировать НЗТ, добавление произвольного использования никотиновой камеди, ингалятора, назального спрея и, вероятно, пастилки в никотиновую пластырь действительно увеличивает частоту прекращения курения без увеличения побочных эффектов. 8 , 15

Бупроприон - это лекарство от Rx, впервые использованное в качестве антидепрессанта. 8 , 15 Эффективность Бупропиона для курения не связана с его антидепрессивным эффектом - он одинаково хорошо работает у курильщиков с и без истории депрессии. Основные преимущества бупропиона в том, что многие курильщики предпочитают неникотиновые лекарства. Побочные эффекты включают судороги (риск <1/1000), бессонницу, сухость во рту и тошноту. Бупропион в сочетании с НЗТ несколько увеличил частоту отказа от курения в 1 исследовании. 18

Как клонидин, так и нортриптилин, по-видимому, так же эффективны, как бупропион и НЗТ, но, по-видимому, имеют больше побочных эффектов, чем терапия первой линии. 8 , 15 Клонидин может вызвать гипотензию и сонливость; Нортриптилин может вызвать седативный эффект, тошноту, сухость во рту, запоры и задержку мочи.

Современная маркировка требует от врачей решить, следует ли использовать вышеуказанные лекарства беременным женщинам или курильщикам с заболеваниями сердца. 8 , 15 Отказ от курения в первые 2 триместра беременности устраняет большую часть риска курения для плода. Какая часть вредного воздействия курения во время беременности обусловлена ​​никотином, угарным газом или другими составляющими, неясно. 16 Поскольку НЗТ вырабатывает более низкие уровни никотина и не содержит окиси углерода, последние обзоры предлагают использовать НЗТ у беременных женщин, которые не могут бросить самостоятельно. Основной проблемой остается роль никотина в синдроме внезапной детской смерти. 16

Несмотря на первоначальные опасения, многие исследования показали, что НЗТ у пациентов с активными заболеваниями сердца не особенно рискованны. 19 Одновременное использование НЗТ и сигарет также существенно не увеличивает риск сердечных или других заболеваний. 19

Психосоциальное лечение

Поведенческая терапия 8 основное внимание уделяется развитию навыков противостояния рецидивам, таким как развитие несовместимого поведения (например, физических упражнений), преодоление мыслей, отказ от навыков и т. д. 20 Эта терапия увеличивает частоту отказа от курения в 1,5-2,1 раза. 8 , 21 , 22

Социальная поддержка выявляет людей, которые будут поощрять прекращение курения, находит «приятелей», которые также либо пытаются бросить, либо уже сделали это, и т. Д. Социальная поддержка увеличивает показатели отказа от курения в 1,3–1,5 раза. 8

Поведенческая и поддерживающая терапия были первоначально разработаны для использования в индивидуальных или групповых форматах терапии. Однако менее 5% курильщиков будут посещать такую ​​терапию (). 21 Письменные материалы не являются эффективными 8 , 23 ; Тем не менее, проведение поведенческой терапии по телефону увеличивает коэффициент отказа от курения в 1,2 раза. 8 , 24 Хотя этот формат менее эффективен, он настолько более приемлем, что оказывает большее влияние, чем групповое или индивидуальное консультирование. В настоящее время проверяется, может ли терапия проводиться через Интернет. До сих пор эффективность иглоукалывания, гипноза, стационарного лечения и терапии «Двенадцать шагов» (анонимный никотин) не доказана. 8

ОСОБЫЕ ВОПРОСЫ, КАСАЮЩИЕСЯ КУРЕНИЯ

Хотя многие эксперты рекомендуют методы внезапного прекращения курения, постепенное сокращение также эффективно. 8 Тем не менее, все эксперты считают важным установить точную дату, когда человек должен стать свободным от табака.

Курение снижает уровень в крови ряда лекарств; таким образом, прекращение курения существенно повышает эти уровни в крови, то есть часто на 20-50%. 23 Пациентам часто необходимо контролировать и корректировать дозировку этих лекарств, когда они бросают курить.

Курильщики весят меньше, чем некурящие, потому что никотин подавляет аппетит и увеличивает расход энергии. 25 Курильщики набирают в среднем 4 кг, когда бросают курить. 25 Исследования, направленные на то, чтобы научить курильщиков соблюдать диету, чтобы не прибавлять в весе, чтобы увеличить количество бросивших курить, обнаружили прямо противоположное - диеты вызывали новые рецидивы. 25 Ранние исследования предполагают, что физические упражнения не только предотвращают прибавку в весе, но и способствуют прекращению. 23 Кроме того, НЗТ и бупропион предотвращают увеличение веса во время их использования. 8 Таким образом, одним из вариантов является поощрение физических упражнений и использование лекарств на начальном этапе. Диета (при необходимости) может быть отложена до тех пор, пока воздержание не станет хорошо установленным, а прием лекарств не уменьшится. 25

Небольшое исследование, которое было сделано на лечение для людей с психическими расстройствами, 26 подростков, 27 или потребители бездымного табака 8 предполагает, что к этим группам следует относиться аналогично взрослым потребителям сигарет, пока не будут утверждены специальные программы для этих групп. 8

Похожие

Влияние маломощной светотерапии на заживление ран: LASER x LED
Аннотация Несколько исследований демонстрируют преимущества маломощной светотерапии для заживления ран. Однако использование светодиода в качестве терапевтического ресурса остается спорным. Есть вопросы, касающиеся равенства или нет биологических эффектов, вызываемых светодиодами и лазером. Одной из целей этого обзора было определение биологических эффектов, которые поддерживают использование светодиодов при заживлении ран. Другой целью было определить параметры светодиода для лечения
Не приходи ко мне с герпесом!
... ику или кого-нибудь, кто снова угрожает родителям, но если хотя бы одна семья, я осознаю важность вопроса - я беру нелестные комментарии на груди"> фото: OkiemAdy Я пойду на сверхчувственную панику или кого-нибудь, кто снова угрожает родителям, но если хотя бы одна семья, я осознаю важность вопроса - я беру нелестные комментарии на груди . Я признаю, что я очень чувствителен к этой проблеме - не тронутый во многих
Фазы Луны не являются тенью Земли
Все говорили о солнечном затмении. Он транслировался в Интернете, и если вы предпочитаете жить, я приглашаю вас в Чили через два года. Но по случаю затмения мой друг провел опрос, который показал, что многие из нас понятия не имеют, откуда происходят лунные фазы. И около 56 по очереди эпизод мира за три минуты. Мы все знаем, что луна выглядит по-разному каждый день. Как только у нас будет полнота, однажды новая, однажды круассан будет направлен в одну сторону, в другой раз - в
Лечение венозных заболеваний
Сономед Щецин:
Вместо противозачаточных таблеток - современные методы планирования семьи
Женщины все чаще отказываются от инвазивных и нездоровых гормональных таблеток для современных методов планирования семьи с использованием женских мониторов цикла. Мы только что решили поговорить о них с Лукашем Манчаком. Нет сомнений в том, что лучшие методы - это естественное планирование семьи, потому что женское изобилие - это не болезнь, которую нужно «лечить», а противозачаточная таблетка - не конфета, а очень инвазивная гормональная бомба, дезинформирующая и изменяющая
Польские онкологические пациенты до сих пор не имеют доступа к широко используемым современным и безопасным мето...
Польские онкологические пациенты до сих пор не имеют доступа к широко используемым современным и безопасным методам лечения. Ограничено Использование препарата, который борется с раком предстательной железы на ранней стадии его развития. Программа лекарств также
Вы знаете, почему вы не на 100% прямолинейны? Причина ...
... инейны? Причина проста - вы не дурачитесь по поводу китайских мультфильмов. Во-первых, рисунок всегда подразумевает совершенство, все черты физической привлекательности безупречны на картине. И поэтому в китайских сказках нет дерматологических проблем, а высокая яркость и контрастность позволяют получить максимальный эффект блеска кожи. То же самое относится и к качеству волос, на которые вы, вероятно, не обращаете особого внимания как на обнищавших людей. Волосы являются одной из особенностей
Собираем аптечку в отпуск. Скорая помощь в чемодане
05Лито, лето пришло, а вместе с ним время отпусков и каникул. Собираясь в дорогу с ребенком, родители надеются, что малыш за время отпуска укрепит свое здоровье, наберется сил, получит новые впечатления ... Но чтобы отдых не пошел насмарку, стоит заблаговременно все предусмотреть. Правильно собранная «дорожная» аптечка может вовремя решить внезапную проблему.
Проблемы с мужской фертильностью? Почему вам нужна помощь специалиста
Если у вас есть подозрения на проблемы со спермой, кого вы должны увидеть и какие анализы следует сделать? функция последних новостей
J Чжэцзян Univ Sci B. 2006 дек; 7 (12): 957–962. Эль-Земиты Саад 1 Кафедра химии пестицидов, сельскохозяйс...
J Чжэцзян Univ Sci B. 2006 дек; 7 (12): 957–962. Эль-Земиты Саад 1 Кафедра химии пестицидов, сельскохозяйственный факультет, Александрийский университет, Александрия 21-545, Египет Резк Хуссьен Кафедра экономической энтомологии, сельскохозяйственный факультет, Александрийский университет, Александрия 21-545, Египет Фарок Сахер Кафедра экономической энтомологии, сельскохозяйственный факультет, Александрийский университет,
Причины геморроя. Селезенка и геморрой. Лечение геморроя Смотря популярные зарубежные медицинские сери...
Причины геморроя. Селезенка и геморрой. Лечение геморроя Смотря популярные зарубежные медицинские сериалы, такие как «Доктор Хаус» или «Анатомия Грея», зритель может прийти к выводу, что селезенка - это самый ненужный орган в теле пациента. Когда он подходит к операционному столу, врачи решают удалить его, не задумываясь.

Комментарии

Заставь свой смартфон работать на тебя, а не против У вас есть смартфон, который вы просто не можете понять?
Ввиду особой важности условий окружающей среды, преобладающих в аптеках, в помещениях, предназначенных для приготовления и хранения фармацевтических препаратов и продуктов, а также на складах, вопросы, связанные с их вентиляцией и кондиционированием воздуха, регулируются отдельным законодательством. Конкретные, более строгие требования были установлены для рецептурных камер в общедоступных и больничных аптеках.
И почему я не могу пить только минеральную воду?
И почему я не могу пить только минеральную воду? Поскольку такая вода, как следует из названия, содержит значительное количество минералов, а удаление избытка воды вне организма (почек) требует избавления от воды, то есть обезвоживания организма. Правильное количество воды уменьшает весь спектр симптомов, которые могут появиться во время лечения, начиная от головной боли, проблем с дефекацией, заканчивая усталостью и недостатком энергии. До курса я боялся,
И я должен решить, что решает большинство?
И я должен решить, что решает большинство? Я не знаю, понимаете ли вы, что как родитель вы не обязаны страховать своего ребенка в детском саду, школе или детском саду, а страховое покрытие неравномерно? Страхование NNW не является обязательным, поэтому никто не может требовать этого от вас, ожидать от вас полисы копии документов или сертификатов. Конечно, однако, вы не можете отказаться от него. Школьная
Разве они не смогут писать вместо того, чтобы запрещать: дорогие родители, спать с младенцами ради Бога, заботиться о своей безопасности, устраивая постель для японской моды?
Разве они не смогут писать вместо того, чтобы запрещать: дорогие родители, спать с младенцами ради Бога, заботиться о своей безопасности, устраивая постель для японской моды? Вырежьте эти сложенные подушки, семь бросков и установите барьеры, если вы не хотите ставить матрас на пол. Разве эксперты не могли бы с таким же энтузиазмом бороться за оплачиваемый декретный отпуск, благодаря которому матери не были бы так закончены? Вы должны напугать, а не обучать? Тем временем
По этой причине стоит задуматься о том, не препятствует ли введение нового закона компаниям, создающим пылесосы определенных типов?
По этой причине стоит задуматься о том, не препятствует ли введение нового закона компаниям, создающим пылесосы определенных типов? Это вполне возможно, потому что я не могу представить, чтобы кто-либо вводил такие бессмысленные ограничения без давления компаний, заинтересованных в таких правилах.
Почему люди не верят в более широком смысле?
Почему люди не верят в более широком смысле? Когда мы не понимаем этого, легче отбросить что-то как бессмыслицу, чем пытаться понять это. Кроме того, люди смотрят на свои сны со строгим умом, когда сны являются метафорой и символическим языком. Когда мы разговариваем с кем-то из семьи или из мечты друга, мы часто замечаем, что они в среднем заинтересованы. Это может нас удивить, потому что мечта действительно интересна для нас. И это потому, что наша мечта что-то значит только
Так что вы делаете, когда чувство страха спит на ваших веках, в неожиданные моменты у вас перехватывает дыхание и ваше сердце не хочет перестать стучать?
Так что вы делаете, когда чувство страха спит на ваших веках, в неожиданные моменты у вас перехватывает дыхание и ваше сердце не хочет перестать стучать? Борьба с неврозом это утомительный процесс, но у нас есть арсенал проверенных методов , которые помогут восстановить равновесие. Пути невроза Существуют три основные формы терапии (фармакотерапия, психотерапия
Потому что, если у нас могут быть шкафы, полные одежды, почему бы не организовать косметические кабинеты?
Потому что, если у нас могут быть шкафы, полные одежды, почему бы не организовать косметические кабинеты? Хорошо, я сыт по горло отступлениями. Увлажняющая, регенерирующая и очищающая
Это аргумент не для вакцинации детей?
Это аргумент не для вакцинации детей? Абсолютно нет. Рисков в жизни нельзя избежать в конце концов. Две крайние позиции Тема вакцин разделила родителей на две основные группы. Первый, который, как и большинство врачей, экспертов и педиатров, считает, что вакцины являются хорошим способом защиты детей и всего населения от опасных заболеваний . Сторонники вакцинации они ссылаются на исследования, которые доказывают,
Может ли Lady-Comp обнаружить ситуацию, в которой, несмотря на наши расчеты, мы не можем забеременеть, потому что, например, у нас есть ановуляторные циклы?
Может ли Lady-Comp обнаружить ситуацию, в которой, несмотря на наши расчеты, мы не можем забеременеть, потому что, например, у нас есть ановуляторные циклы? Насколько это возможно, как Lady-Comp, так и специальная версия Lady-Compa под названием Baby-Comp, которая также включает в себя специальные функции, которые помогут вам забеременеть как можно скорее. Было показано, что Baby-Comp уже помогло огромному количеству пар, которые много лет безуспешно пытались найти ребенка.
Вы не едете на Балтику, потому что лето короткое и капризное?
Вы не едете на Балтику, потому что лето короткое и капризное? Это ошибка! Пляжи в Польше могут конкурировать с европейскими. Песок часто напоминает райские пятна. Кроме того, это закаты, скалы, дюны. И вафли! Как ты можешь не любить польское побережье здесь? Проверьте внутренние рейсы

Инейны?
Проблемы с мужской фертильностью?
И почему я не могу пить только минеральную воду?
И почему я не могу пить только минеральную воду?
И я должен решить, что решает большинство?
Я не знаю, понимаете ли вы, что как родитель вы не обязаны страховать своего ребенка в детском саду, школе или детском саду, а страховое покрытие неравномерно?
Разве они не смогут писать вместо того, чтобы запрещать: дорогие родители, спать с младенцами ради Бога, заботиться о своей безопасности, устраивая постель для японской моды?
Разве эксперты не могли бы с таким же энтузиазмом бороться за оплачиваемый декретный отпуск, благодаря которому матери не были бы так закончены?
Вы должны напугать, а не обучать?
По этой причине стоит задуматься о том, не препятствует ли введение нового закона компаниям, создающим пылесосы определенных типов?

Новости

Боязнь заболеть раком (Канцерофобия): что делать, чтобы не бояться умереть?


Виды фобий человека: список


Страх заболеть шизофренией. Хелп! [Архив] - Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ Эффективная медицина - лучшие клиники и врачи Просмотр полной версии : Страх заболеть шизофренией. Хелп!

Нозофобия
13.05.13 Нозофобия Нозофобия Каждый из нас в своей жизни чего-либо боится – кто-то боится пауков, кто-то – стоматологов, а кто-то боится заболеть. Естественно, каждый человек в определенной

Боязнь заболеть это какая фобия: как избавиться от страха заразиться болезнями
Боязнь заболеть невозможно отнести к разряду самостоятельных фобий. Она является одной из форм проявления основного страха человека — страха смерти. У этого страха имеется собственное название — нозофобия,

Гетерохромия: частичная гетерохромия у человека, причины появления, можно ли поменять цвет глаз
Цвет радужной оболочки глаза у человека формируется тремя пигментами, которые существуют в генетике. Это желтый, синий и коричневый. В зависимости от пропорций и количества каждого из пигментов, происходит

Гетерохромия глаз (пьебалдизм): что это, причины, виды, лечение
Одной из уникальных загадок природы и необычных явлений считается разный цвет глаз у людей. Называется подобное явление гетерохромией или пьебалдизм глаз, что переводится на русский язык с греческого

Анорексия – путь в никуда
Как заболеть анорексией? К огромному сожалению, ежедневно сотни девушек и женщин задают себе этот вопрос. Врачи всего мира бьют самую настоящую тревогу – все больше и больше женщин заболевают анорексией.

Я боюсь заболеть раком. Что делать?
У пoстoяннoй бoязни зaбoлeть рaкoм рaзныe причины: пoтeря близкoгo чeлoвeкa из-зa oнкoлoгии, высoкий индивидуaльный риск зaбoлeвaния или рeaльнoe прoявлeниe пeрвыx симптoмoв. A мoжeт быть, никaкиx

Помоги себе уменьшить риск заболеть раком! | Профилактика онкологических заболеваний | Справочник здоровья | Статический контент | Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Информационный материал ко Всемирному дню борьбы против рака В борьбе с любой болезнью главным является её предупреждение. История медицины знает много фактов, когда активная профилактика болезни осуществлялась