1. Пребывание в офтальмологической клинике
2. Процедура визуализации при раке
3. Планирование лучевой терапии и оказание помощи в размещении пациента
4. Планирование контроля и завершения подготовки
5. Воздействие протонного пучка
6. Заключительный разговор и проверки

Дополнительная информация о:

Пребывание в офтальмологической клинике

Во время первого визита пациентов в офтальмологическую клинику офтальмолог ставит диагноз и определяет дальнейшее лечение. Если протонная терапия рассматривается как вариант, визит обычно продлевается на несколько дней стационарного пребывания, чтобы можно было принять все медицинские меры.
Облучение глаз - это работа, требующая исключительной точности. Чтобы пучок частиц попадал точно в область опухоли, он должен быть хорошо отделен от здоровой ткани и ее непосредственной области. Врач-офтальмолог сначала определяет положение, расширение и форму опухоли, используя дно и ультразвуковые изображения. Если диагностированная опухоль представляет собой сосудистую меланому или другую меланому глубоко внутри глаза, офтальмолог делает небольшое количество маркеров тантала на шелухе пораженного глаза. Затем можно определить местоположение опухоли относительно тромбоцитов тантала.
Тантал широко используется в хирургии благодаря его биосовместимости. Пластины обычно не вызывают никакого дискомфорта и не должны быть удалены после окончания воздействия.

Танталовые пластины для маркировки опухолей. Пластины диаметром всего 2 миллиметра являются идеальным помощником в офтальмологии.

Процедура визуализации при раке

После сшивания этикеточных пластин выполняется компьютерная томография пораженного глаза. Это специальное рентгенологическое исследование, которое позволяет хорошо представить пластины на глазу. Тест безболезненный и занимает всего несколько минут. Контрастные медиа не нужны.
В некоторых случаях офтальмолог может назначить дополнительную магнитно-резонансную томографию пораженного глаза. Глаз пациента анестезируется во время этого обследования. После анестезии пациент доставляется из офтальмологической клиники в больнице Бенджамина Франклина в специально оборудованную лабораторию в клинике Вирхов. Занятие длится около часа. После осмотра пациент доставлен обратно в офтальмологическую клинику. Если пациент уже выписан из больницы, обследование проводится в амбулаторных условиях и не требует повторной госпитализации.
При проведении магнитно-резонансных испытаний не имеет значения, были ли надеты пластины для надписей. В дополнении к бесспорной диагностической ценности магнитно-резонансной томографии является важной основой для планирования облучения. Это особенно верно для выпуклых новообразований или опухолей неправильной формы и тех, которые трудно лечить с помощью традиционных методов лечения.

Магнитно-резонансное изображение глаза. Чтобы получить точную картину структуры глаза и опухоли, проводят КТ и магнитно-резонансные исследования. Лучевая терапия на основе изображений в Charit соответствует самым высоким мировым стандартам в лечении рака глаз.

Планирование лучевой терапии и оказание помощи в размещении пациента

Основное преимущество пластин, застрявших на шелухе, состоит в том, что пораженный глаз с точностью до доли миллиметра располагается в процедурной комнате в HZB. Точное размещение является основным условием точного воздействия на глаза и преимуществ протонной терапии. Только в тех случаях, когда опухоль видна снаружи и имеет четко очерченные контуры, а врач может сделать контуры глаза, возможно прерывать пластинку.
Данные о положении и другие значения настройки для облучения устанавливаются в плане облучения, который медицинский физик разрабатывает вместе с радиотерапевтом Charit на основе клинических данных пациента.

Делаем маску. В присутствии пациента изготавливаются вспомогательные средства. Готовая маска остается в HZB и используется во время облучения пациента.

Здесь используются, среди прочего снимки, сделанные во время томографических исследований, как и в случае с традиционными методами лучевой терапии. Основываясь на этих фотографиях, глаз пациента, опухоль и сшитые пластины с этикетками были точно реконструированы. Вся реконструкция сохраняется в программе планирования в виде трехмерной компьютерной модели и представляется графически. Изображение показывает пространственные отношения между различными структурами, и их можно сравнить с клиническими данными. На компьютерной модели возможно виртуальное моделирование воздействия и расчет оптимального угла воздействия с помощью протонных пучков, при котором участки глаза, чувствительные к облучению, максимально защищены.
Чтобы подобрать подходящую помощь в организации для реального моделирования излучения, пациент готовится в течение двух последовательных дней к операции в HZB. Подготовка и последующее облучение проводятся амбулаторно. Во время общего испытания пациент знакомится с типичными и постоянно повторяющимися курсами, которые помогают многим пациентам приобрести изначально нетипичную среду.
В первый день подготовки в HZB сотрудники Charit делают маску для лица и отпечаток зубов для пациента, которые затем устанавливаются в качестве вспомогательного средства для помещения пациента на кресло в радиологическом кабинете. Оба эти средства помогают держать голову пациента, сидящего в кресле, неподвижно. Кресло может постепенно перемещаться в долях миллиметров по трем осям пространства и дополнительно вращаться вокруг двух осей вращения. Таким образом, пациент помещается в более позднюю позицию лечения.
Поскольку глаза пациента остаются подвижными, для фиксации используется свет для фиксации. Для этого пациента сначала предварительно устраивают в кресле. В то время как пациент смотрит на свет фиксации, разные камеры делают снимок больного глаза с большим увеличением, так что на специальных мониторах распознаются самые маленькие движения глаз. В заданном положении цифровые рентгеновские снимки принимаются под другим углом. На рентгеновских снимках видны маркировочные таблички, на основании которых можно определить местоположение глаза и его последующую коррекцию непосредственно на месте проведения процедуры. Преимущество рентгеновского позиционирования заключается в объективном контроле положения глаза непосредственно перед началом облучения. Также в случае плохого зрения или косоглазия можно исправить поврежденный глаз или, возможно, со здоровым глазом правильным и воспроизводимым способом.
Нагрузка "рентгеновских лучей" обусловлена ​​их ограничением на область глаза и, следовательно, чрезвычайно малым количеством излучения, которое составляет менее одной сотой средней дозы излучения, генерируемого во время компьютерной томографии, примерно через 45 минут после завершения процедуры.

Планирование контроля и завершения подготовки

Тем временем, физики-медики обсуждают разработанные планы облучения с офтальмологами и радиологами Чарит. Оценивается выбор угла облучения протонным пучком, а также формы поля пучка в результате проекции опухоли. Перед тем, как техник в мастерской выполнит медную радужную оболочку для каждого отдельного пациента для индивидуальной формы поля, рентгенолог проверит в течение второго дня подготовки к пациенту, может ли план облучения использоваться на практике.
Для этого пациент садится в кресло и устраивается для правильной процедуры.

План контроля. Во время общего испытания пациента сажают перед трубкой для воздействия, как и во время самой процедуры.

Расположение или направление зрения пациента корректируется до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное согласие между положением этикетировочных пластин на рентгеновском изображении и положениями, указанными на плане иллюзии.
Чтобы избежать моргания глаз пациента во время воздействия и не подвергать веко ненужному облучению, рентгенолог передает пациенту закрытое веко. Слезная жидкость и капли анестетика наносятся на глаз пациента, чтобы пациент мог безболезненно пережить процедуру установки, продолжающуюся примерно 30 минут. Пучок протонов моделируется с использованием светового потока. Чтобы представить запланированное поле воздействия на глаз пациента, используется модель полевой апертуры, форма которой идентична более позднему латунному затвору. Во время моделирования рассчитываются значения настройки для кресла. Кроме того, определяется, требует ли план воздействия возможного соответствия. В конце сеанса координаты кресла и дополнительные данные, относящиеся к правильному положению пациента, сохраняются, так что они сразу же доступны во время первого сеанса визуализации и могут быть сброшены.
Во время контроля планирования присутствует рентгенолог Charit, который обсуждает свою протонную терапию с каждым пациентом. Также представлен план облучения, согласно которому проводится протонная терапия. Врач объясняет пациенту шансы на выздоровление и возможные риски и побочные эффекты терапии в каждом конкретном случае. Несовершеннолетних или лиц, находящихся под опекой, просят пригласить на собеседование ближайшего родственника или опекуна.

Воздействие протонного пучка

Общая доза облучения делится на четыре единицы (фракции). Между вторником и пятницей недели, в которую проводится процедура, пациент каждый день появляется для облучения в HZB, где его положение, которое должно быть изменено во время каждого сеанса, занимает больше всего времени. Фактическое время воздействия каждой фракции занимает всего от 30 секунд до одной минуты.
Рентгенологи помещают пациента в кресло для лечения в соответствии со значениями уставок, записанными в контроле планирования. На основе рентгеновских изображений положение экспозиции сравнивается с заданным положением, после чего оно корректируется и документируется. Увеличенное изображение облученного глаза отображается на экранах радиологической и контрольной комнаты, в которой персонал подвергается воздействию во время облучения. Во время воздействия поддерживается голосовой контакт с пациентом. Радиологи отмечают установленное положение глаза на специальном мониторе, чтобы немедленно прервать пучок протонов в случае движения глаза. Если пациент после короткого перерыва снова занимает положение, облучение продолжается после нажатия соответствующей кнопки.

Хирургические сеансы. В течение недели исцеления все оборудование использовалось для изготовления, проведения и подготовки протонного пучка. Быстро вращающееся колесо модулятора на изображении гарантирует правильную дозировку протонов в области опухоли в зависимости от ее формы и глубины в ткани.

Заключительный разговор и проверки

В последний день лечения лечащий врач ведет заключительную беседу с каждым пациентом, в ходе которой он оценивает успех терапии и обсуждает последние организационные вопросы. Пребывание пациента в Берлине, необходимое для продолжительности терапии, подтверждается им в виде справки, которую необходимо подать в больничный фонд. Затем врач обсуждает с пациентом плановые проверки, проводимые каждые шесть месяцев. В тот же день пациент получает письмо от врача, в котором отмечаются следующие назначения в офтальмологической клинике и которое служит свидетельством выполненной процедуры.

Похожие