Статьи

Алкогольный гепатит: современный алгоритм диагностики и лечения

  1. Формы алкогольного поражения печени
  2. диагностика АГ
  3. Лечение алкогольного гепатита

Проблема алкогольного поражения печени не теряет своей актуальности. По последним данным, на постсоветском пространстве среднегодовое потребление этанола составляет 15,7 л на душу населения. Алкоголь является основной причиной поражений печени, к тому же очень ощутимый его вклад в генез общей заболеваемости и смертности.

Алкоголь является основной причиной поражений печени, к тому же очень ощутимый его вклад в генез общей заболеваемости и смертности

Алкогольная болезнь печени (АХП) включает целый спектр патологий - от жирового гепатоза к циррозу. Своевременная диагностика АХП крайне важна в клинической практике, поскольку ранняя абстиненция может существенно замедлить прогрессирование фиброза и развитие тяжелых осложнений, а в некоторых случаях и способствовать выздоровлению. В то же время практикующему врачу хорошо известно, что сбор алкогольного анамнеза временем может превратиться в настоящий медицинский детектив. Во многих случаях пациенты или умаляющие или вовсе отрицают употребление алкоголя, направляя «следствие» на ложный путь. А иногда сами врачи, сочувствуя больному, при формулировании диагноза термин «алкогольный» заменяют на «пищевой» или «криптогенный», вводя в заблуждение коллег.

Сейчас существует достаточно широкий спектр объективных и лабораторных маркеров хронической алкогольной интоксикации (ХАИ), разработаны специальные анкеты и шкалы, позволяющие оценить вклад алкоголя в генез патологий печени и повреждение других органов. Внедрение их в клиническую практику позволяет гораздо шире использовать в диагнозе определение «алкогольный», даже в случае возражения пациентом факта злоупотребления спиртными напитками.

Золотым стандартом диагностики АХП, по-прежнему остается биопсия печени, хотя в реальной практике врачи прибегают к ней в крайних случаях: в случае сомнительного диагноза или для оценки степени фиброза. Сегодня все шире используют неинвазивные методы, такие как эластография и различные биохимические тесты.

Формы алкогольного поражения печени

Алкогольное поражение имеет три стадии-формы, последовательно сменяющих друг друга.

Стеатоз (жировой гепатоз) - в той или иной степени присутствует у 90% пациентов, злоупотребляющих алкоголем и потребляют этанола более 60 г / сут. Протекает он обычно бессимптомно, поэтому обнаружить его удается только во время ультразвукового исследования. Основной признак патологии - гепатомегалия при нормальном уровне трансаминаз.

Алкогольный гепатит (АГ) - стадия накопления цитокинов, повреждения мембран гепатоцитов вследствие длительного употребления алкоголя. Морфологически эта стадия характеризуется воспалительной инфильтрацией, дистрофией гепатоцитов, наличием алкогольного гиалина (тельца Мэллори), коллагенозом пространства Диссе, реже - наличием ступенчатых некрозов.

Различают острый и хронический АГ. Острый нередко развивается после длительного употребления высоких доз этанола, также может возникнуть в любой стадии АХП - как на фоне стеатоза, так и уже имеющегося цирроза печени, что значительно ухудшает прогноз. Тяжелый АГ сопровождается крайне высокой смертностью, достигает 50%. Хронический АГ диагностируют у пациентов с резко выраженным цитолитического и аутоиммунным синдромом при отсутствии признаков цирротической трансформации.

Цирроз печени развивается у 20-40% больных при длительном (более 10 лет) употребления «опасных» доз алкоголя (в пересчете на этанол: 60-80 г / сутки для мужчин и 20 г / сутки для женщин).

На чувствительность к гепатотоксического действия этанола влияет ряд факторов, и АХП развивается не у всех лиц, которые «хронически злоупотребляют».

Факторы риска возникновения АХП:

  • высокие дозы этанола;
  • генетическая предрасположенность;
  • женский пол;
  • применение препаратов, метаболизирующихся в печени;
  • вирусные гепатиты;
  • дефицит массы тела или ожирения.

Характерной особенностью алкогольных поражений печени является высокая дозозависимости. Исследования последних лет показали, что риск развития АХП существенно возрастает в случае применения более 30 г этанола в сутки. Абсолютно гепатотоксичными считаются дозы более 120-160 г / сутки. При этом ежедневное употребление даже небольших доз алкоголя опаснее, чем периодический прием высоких доз, когда печень имеет возможность регенерировать.

Разные народы отличаются степенью элиминации алкоголя как минимум втрое. Это объясняется генетическим полиморфизмом ферментных систем (алкогольдегидрогеназы, 450 и альдегиддегидрогеназы). Доказано, что женщины вдвое более чувствительны к токсическому действию алкоголя, у них чаще развивается цирроз печени. Наиболее вероятная причина таких различий связана с разной активностью желудочной фракции алкогольдегидрогеназы, что обусловливает большую нагрузку на ферментные системы печени.

Следует помнить, что для лиц, злоупотребляющих алкоголем, многие лекарственные препараты становятся гепатотоксичными, в частности парацетамол, ацетилсалициловая кислота, противотуберкулезные, антиретровирусные, противоопухолевые и психотропные средства и т.п., при этом риск поражения печени повышается в несколько раз. Объясняется такой феномен конкурентным метаболизмом в печени с участием системы цитохрома Р450. При условии сочетания хронических гепатитов с употреблением алкоголя поражения печени прогрессирует заметно быстрее и повышается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Не исключены случаи прогрессирования АХП, даже несмотря на прекращение употребления алкоголя - это объясняется иммунными механизмами.

Различают четыре основные клинические формы АГ: латентную, желтушную, холестатическую и фульминантную. Латентная форма не имеет характерной клинической картины. Диагноз устанавливают с умеренным повышением уровня трансаминаз у пациента, злоупотребляющего алкоголем. Возможны следующие неспецифические жалобы, как слабость, снижение аппетита, неустойчивый стул, тупые боли в правом подреберье. Желтушная форма случается чаще всего. У пациентов отмечают выраженную слабость, анорексию, тупую боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, диарею, похудание, желтуха, у половины больных наблюдается лихорадку. Холестатическая форма характеризуется значительным повышением уровней гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЛФ) и сопровождается мучительным зудом. Достаточно редко, уже в стадии гепатита, могут проявляться признаки транзиторной портальной гипертензии с развитием асцита. Фульминантный (тяжелый) острый АГ характеризуется нарастающей энцефалопатией, выраженной желтухой, отечно и геморрагическим синдромом. Риск развития фульминантного АГ возникает в случае одновременного приема гепатотоксических лекарств (например, парацетамола) и алкоголя. Характерные нейтрофильный лейкоцитоз до 15-25 × 109 / л, повышение СОЭ до 30-50 мм / ч. Уровень билирубина растет преимущественно за счет прямой фракции. Содержание трансаминаз повышается в 5-10 раз. Растет активность ГГТП и ЩФ, увеличивается концентрация иммуноглобулина А (IgA).

диагностика АГ

Диагностика АГ состоит из 4 этапов:

  1. верификация поражений печени (факт гепатита)
  2. подтверждение факта злоупотребления алкоголем;
  3. оценка тяжести гепатита и прогноз;
  4. оценка степени фиброза.

Оценка состояния печени включает определение структурных (УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости, биопсия печени) и функциональных (лабораторная диагностика, сцинтиграфия печени) изм. Основными критериями гепатита является гепатомегалия и повышение уровня сывороточных трансаминаз. Во время УЗИ, КТ и МРТ печени обнаруживают гепатомегалия разной степени выраженности, в случае транзиторной портальной гипертензии можно верифицировать асцит, спленомегалия. Золотым стандартом диагностики АГ остается биопсия печени, которую проводят при необходимости дифференцировать алкогольные поражения печени от неалкогольных, определить стадии АХП, выявить перивенулярний фиброз как прогностически неблагоприятный фактор перехода заболевания в цирроз у лиц, продолжающих злоупотреблять алкоголем.

На сегодня диагноз алкогольного стеатогепатита может быть подтвержден только на основании биопсии печени (класс рекомендаций 1A).

Для острого АГ характерные признаки острой воспалительной реакции: лейкоцитоз, повышение СОЭ до 20-50 мм / ч, увеличение концентрации С-реактивного протеина Для острого АГ характерные признаки острой воспалительной реакции: лейкоцитоз, повышение СОЭ до 20-50 мм / ч, увеличение концентрации С-реактивного протеина. У пациентов с АГ выделяют синдром цитолиза, что является признаком повреждения гепатоцитов. Также при остром АГ наблюдают повышение уровня трансаминаз: АлАТ (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы, что коррелирует со степенью тяжести гепатита.

Также выделяют синдром печеночно-клеточной недостаточности, который прогрессирует параллельно с тяжестью заболевания, а его маркерами является снижение содержания альбумина, протромбина, нарастающая энцефалопатия, и портальную гипертензию, имеющий, как правило, обратный характер. Наличие устойчивой портальной гипертензии свидетельствует о возможных цирротические поражения печени.

Другим важным этапом диагностики является определение этиологического фактора гепатита. Для всех без исключения пациентов, даже со злоупотреблением алкоголем в анамнезе, обязательно следует определить маркеры вирусных гепатитов и тщательного собрать лекарственное анамнез.

Существуют несколько опросников, позволяющих с высокой достоверностью выявить факт злоупотребления алкоголем. Опросник CAGE (Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener) состоит всего из 4 вопросов, опросник AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) имеет международную стандартизацию и содержит 10 вопросов.

К объективным критериям относятся так называемые алкогольные стигмы: расширение сосудов лица и носа, инъекция склер, гипертрофия околоушных желез, атрофия мышц плечевого пояса, яркие телеангиэктазии, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, атрофия яичек.

По шкале оценки тяжести АГ Глазго Glasgow alcoholic hepatitis score - GAHS) можно сделать прогноз выживаемости (при значениях более 9 баллов по 28-му дню выживают 46% человек). Шкалу Лилль используют, как правило, для определения целесообразности продолжения лечения кортикостероидами. Оценить степень фиброза можно инвазивными (биопсия печени) и неинвазивными методами: Фибротест (определение сывороточных маркеров фиброза) и Фиброскан, которые имеют достаточно высокую чувствительность и специфичность.

Лечение алкогольного гепатита

Выбор лечебной тактики при АГ зависит прежде всего от степени тяжести заболевания. Поэтому перед началом терапии необходимо оценить тяжесть гепатита и сформулировать прогноз (индекс Маддрея).

Рациональные подходы к лечению АГ:

  1. отказ от алкоголя;
  2. нутритивная поддержка;
  3. тщательный подбор кандидатов для короткого курса кортикостероидов;
  4. назначения пентоксифиллина при невозможности приема кортикостероидов;
  5. применения поддерживающей терапии с легкой и средней степени тяжести АГ;
  6. лечение осложнений АГ (портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии, инфекционных поражений).

Всем пациентам рекомендуется питание с суточной калорийностью 2000-3000 ккал, с содержанием белка не менее 1 г на 1 кг массы тела. Количество белка ограничивают только при явлениях печеночной энцефалопатии. В этом случае рекомендуется использовать аминокислоты с разветвленной цепью. Увеличение потребления белка с пищей способствует снижению катаболических процессов, нормализации иммунного статуса и непосредственном улучшению функции печени. Рацион должен содержать достаточное количество витаминов (особенно группы В, фолиевой и липоевой кислот) и микроэлементов - цинка, селена. Установлено, что дефицит цинка (40% больных с АХП) значительно усиливает проявления печеночной энцефалопатии. Известно также, что алкогольдегидрогеназа - цинкозалежний фермент, следовательно, в случае дефицита цинка снижается ее активность.

Метаанализ 13 рандомизированных исследований, проведенный Mathurin в 2002 году, показал, что терапия ГКС (ГКС) достоверно улучшает выживаемость пациентов с тяжелым острым АГ. На сегодня ГКС являются препаратами первой линии терапии тяжелого АГ по индексу Маддрея более 32 (уровень доказательности 1В). Преднизолон назначают внутрь в дозе 40 мг / сут сроком до 4 недель с последующей быстрой заменой дозы на 5 мг в неделю. Обязательное условие применения этого препарата - нормальный уровень креатинина. Если в течение 7 дней уровень билирубина не снижается (оценка по шкале Лилль - 0,45), ГКС отменяют (уровень доказательности 1В). При наличии противопоказаний к их применению целесообразно назначить пентоксифиллин (1В) 1200 мг в сутки внутрь или 400-600 мг в сутки. Терапия пентоксифилином имеет меньшую доказательную базу и проводится только при невозможности использования ГКС.

Поддерживающая терапия при АГ легкой и средней степени тяжести предусматривает прием гепатопротекторов. Традиционно к ним относят довольно широкий спектр препаратов, различных по механизму действия, оказывают защитное действие на клетки печени. По происхождению их можно разделить на несколько групп: растительные полифенолы (экстракт плодов расторопши пятнистой, комбинированный препарат, содержащий экстракт дымянки лекарственной и экстракт расторопши пятнистой), синтетические препараты (морфолин-метил-триазолил-тиоацетат), фосфолипидные и органопрепараты (гидролизат экстракта печени со стандартизированной количеством цианокобаламина). К сожалению, эффективность большинства этих препаратов еще не доказана в крупных клинических исследованиях.

Для решения проблемы алкогольного поражения печени важна своевременная диагностика «злоупотребление алкоголем» и хронической алкогольной интоксикации. Сами пациенты порой не осознают, что употребляют алкоголь в субтоксических и токсических дозах, отрицая связь с ним симптомов «недомогание». При этом показано, что 33% лиц, обращающихся в поликлиники, злоупотребляющих алкоголем. В связи с этим крайне важно любом практикующему врачу уметь вовремя распознать признаки алкогольного поражения и объяснить больному истинные причины его недуга. Ведь в большинстве случаев АГ предшествует длительный этап алкогольного гепатоза, который остался неопознанным или на него никто не обращал должного внимания. Важно помнить, что в стадии цирроза АХП во многих случаях обратная, конечно, при условии абсолютной абстиненции.

Подготовила Татьяна Приходько, «ВЗ», по материалам rmj.ru

Если вы заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter.

Похожие

Нарушение функции печени
Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2013 дек; 16 (4): 225–232. Ки-Су Канг Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Национального университета Чеджу, Чеджу, Корея. Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Национального университета Чеджу, Чеджу, Корея. Автор-корреспондент: Ки-Су Канг. Отделение детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, отделение педиатрии, Медицинский факультет Национального университета Чеджу, 15 Aran 13-gil, Jeju 690-767,
Уретрит у мужчин
Мужская уретра начинается в мочевом пузыре, проходит через предстательную железу и всю прострацию до наружного лимана, поэтому она может достигать 20 см в длину. И хотя уретрит
Лечение венозных заболеваний
... диагностика и лечение заболеваний вен Мы можем предложить нашим пациентам все доступные методы лечения хронической венозной недостаточности"> Сономед Щецин: консультация специалиста и допплерография (допплерография) за одно посещение фармакологическое лечение компрессионная терапия венозные вены склерозирующая терапия инвазивное лечение Врачи Комплексная диагностика и лечение заболеваний
Скафоидная кость - как эта кость ломается и как выглядит лечение?
Скафоидная кость является одной из костей запястья. Он расположен в так называемой более близкая серия, а также ее самый большой элемент. Что еще хуже, это самая распространенная из всех костей в руке, которая чаще всего ломается. Как распознать, что
Нобель 2018 от медицины для лечения рака путем активации иммунной системы
Нобелевскую премию 2018 года получили Джеймс П. Эллисон и Тасуку Хонджо за открытие того, как разблокировать врожденные механизмы иммунной системы и использовать их для борьбы с раком. Нобелевская премия этого года была присуждена за "отпускание тормозов", как сказал Нобелевский комитет. Речь идет об отключении механизмов, которые мешают иммунной системе бороться с раковыми клетками. Потому что теоретически наш организм мог бы справиться с раком, если бы не тот факт, что они обманывают
Причины геморроя. Селезенка и геморрой. Лечение геморроя Смотря популярные зарубежные медицинские сери...
Причины геморроя. Селезенка и геморрой. Лечение геморроя Смотря популярные зарубежные медицинские сериалы, такие как «Доктор Хаус» или «Анатомия Грея», зритель может прийти к выводу, что селезенка - это самый ненужный орган в теле пациента. Когда он подходит к операционному столу, врачи решают удалить его, не задумываясь.
Лечение косоглазия у детей. Кабинет офтальмолога, офтальмолог Щецин
Zez (лат. Strabismus, гр. Strabismus (от греч. Στραβισμός strabismos, из στραβίζειν strabizein "zmrużyć", из στραβός strabos "косящий, суженный глаз") представляет собой расстройство одного или обоих глазных яблок, приводящее к дисфункции мышц, приводящее к дисфункции угол взгляда одного глаза по отношению к другому: результатом косоглазия является расположение глазных яблок, отсутствие бинокулярного зрения и нарушение стереоскопического зрения.
Симптомы гриппа
Каковы наиболее распространенные симптомы, связанные с гриппом? Как распознать экстренные симптомы, требующие немедленной медицинской консультации? Рис. pixabay.com Наиболее распространенные симптомы и недуги общее - лихорадка озноб, мышечные боли,
Все о витамине B
Все слышали о витамине B, но не все знают, для чего он нужен человеческому организму. Витамин B относится к ряду водорастворимых витаминов, и играет
Аскаридоз у кур: характеристика, лечение, профилактика, симптомы и последствия заболевания
... печени, селезенке, разрушают стенки кишечника. Продукты жизнедеятельности аскарид вызывают интоксикацию организма птицы. Все эти нарушения работы внутренних органов негативно сказываются на организме и самочувствии птицы, и поэтому даже после лечения могут влиять на иммунитет птицы. Именно поэтому желательно предупредить заражение птицы аскаридами, чем впоследствии избавляться от них. После начала лечения кур от аскаридоза мясо птицы нельзя употреблять полтора месяца, яйца - две недели.
8 различных типов лазерного лечения шрамов от угревой сыпи
8 различных типов лазерного лечения шрамов от угревой сыпи Рамона Синха Мы все получаем прыщи в какой-то момент в нашей жизни. Но иногда оставшиеся шрамы не только повреждают вашу кожу,

Комментарии

Лазерное лечение болезненно?
Лазерное лечение болезненно? Это может быть больно или не больно (зависит от таких факторов, как площадь и глубина лечения, а также способность пациента переносить боль). Рекомендации « Шрамы от прыщей: патогенез, классификация и лечение «Дерматологические исследования и практика», Национальная медицинская библиотека США. «
Какой тип последующего лечения необходим?
Какой тип последующего лечения необходим? Держите повязку на месте не менее 24 часов и избегайте намокания участка. Может быть небольшое отек и покраснение, но это нормально. Не придирайтесь к своему повреждению, но держите его хорошо увлажненным и наносите много солнцезащитного крема, прежде чем проводить длительное время на открытом воздухе. Сколько стоит PicoSure®? Стоимость лечения PicoSure® для удаления татуировки варьируется в зависимости от татуировки,
Меняется ли поведение кошки после лечения?
Меняется ли поведение кошки после лечения? Женщины становятся более послушными. Это связано с замедлением метаболизма кошки, который снижается на 20-30 процентов. Это способствует отложению жировой ткани, что, в свою очередь, может привести к болезни сердца, диабету и диабету. избыточный вес ,
Какой самый эффективный способ лечения пищевой аллергии?
Какой самый эффективный способ лечения пищевой аллергии? Прежде всего, это полный отказ от приема пищи с аллергенным фактором (элиминационная диета). У маленьких детей наиболее распространенными сенсибилизирующими продуктами являются: белок коровьего молока, яйца, арахис, соя, орехи и морепродукты. Напротив, у взрослых аллергия на: морепродукты, арахис, лесные орехи и рыбу. Есть также пациенты, которые могут испытывать аллергию на теоретически самые безопасные продукты, такие
Как распознать, что он поврежден, и как выглядит лечение этого типа перелома?
Как распознать, что он поврежден, и как выглядит лечение этого типа перелома? Скафоидная кость расположена у основания большого пальца, в запястье, которое ближе к предплечью. На первый взгляд вы не видите, что он поврежден, вы можете увидеть его только на рентгеновском снимке. Что еще хуже, боль не появляется совсем или настолько деликатна, что очень часто пациенты умаляют проблему и не сообщают врачу. Зажить перелом в этом месте - вопреки внешнему виду - совсем не легко.
Когда стоит задуматься о придании ногтям красивой формы?
Когда стоит задуматься о придании ногтям красивой формы? Разве только тогда можно вырастить сильные и длинные плитки? Конечно нет. Ногти могут изменить внешний вид всей руки, а главное, смягчить ее. Поэтому, после прочтения статьи, даже если у вас нет естественно длинных ногтей, мы надеемся, что вы рассмотрите вариант их наращивания. Такие руки обязательно будут замечены и комплиментированы;) Теперь давайте разберемся с деталями;) Как выбрать форму ногтей?
Нужна ли госпитализация для лечения атопического дерматита?
Нужна ли госпитализация для лечения атопического дерматита? В большинстве случаев лечение атопического дерматита не требует госпитализации, но тяжелая форма заболевания распространяется при отсутствии влияния на традиционную терапию, при наличии других и других атопических заболеваний (бронхиальной астмы), доступных для облегчения острого периода госпитализации и выбора подходящего лечение. Крем от атопического дерматита. Euceryn, ночной крем для лица. Клинически

Как распознать экстренные симптомы, требующие немедленной медицинской консультации?
Лазерное лечение болезненно?
Какой тип последующего лечения необходим?
Сколько стоит PicoSure®?
Меняется ли поведение кошки после лечения?
Какой самый эффективный способ лечения пищевой аллергии?
Как распознать, что он поврежден, и как выглядит лечение этого типа перелома?
Когда стоит задуматься о придании ногтям красивой формы?
Когда стоит задуматься о придании ногтям красивой формы?
Разве только тогда можно вырастить сильные и длинные плитки?

Новости

Виды фобий человека: список


Боязнь заболеть раком (Канцерофобия): что делать, чтобы не бояться умереть?


Страх заболеть шизофренией. Хелп! [Архив] - Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ Эффективная медицина - лучшие клиники и врачи Просмотр полной версии : Страх заболеть шизофренией. Хелп!

Нозофобия
13.05.13 Нозофобия Нозофобия Каждый из нас в своей жизни чего-либо боится – кто-то боится пауков, кто-то – стоматологов, а кто-то боится заболеть. Естественно, каждый человек в определенной

Боязнь заболеть это какая фобия: как избавиться от страха заразиться болезнями
Боязнь заболеть невозможно отнести к разряду самостоятельных фобий. Она является одной из форм проявления основного страха человека — страха смерти. У этого страха имеется собственное название — нозофобия,

Гетерохромия: частичная гетерохромия у человека, причины появления, можно ли поменять цвет глаз
Цвет радужной оболочки глаза у человека формируется тремя пигментами, которые существуют в генетике. Это желтый, синий и коричневый. В зависимости от пропорций и количества каждого из пигментов, происходит

Гетерохромия глаз (пьебалдизм): что это, причины, виды, лечение
Одной из уникальных загадок природы и необычных явлений считается разный цвет глаз у людей. Называется подобное явление гетерохромией или пьебалдизм глаз, что переводится на русский язык с греческого

Анорексия – путь в никуда
Как заболеть анорексией? К огромному сожалению, ежедневно сотни девушек и женщин задают себе этот вопрос. Врачи всего мира бьют самую настоящую тревогу – все больше и больше женщин заболевают анорексией.

Я боюсь заболеть раком. Что делать?
У пoстoяннoй бoязни зaбoлeть рaкoм рaзныe причины: пoтeря близкoгo чeлoвeкa из-зa oнкoлoгии, высoкий индивидуaльный риск зaбoлeвaния или рeaльнoe прoявлeниe пeрвыx симптoмoв. A мoжeт быть, никaкиx

Помоги себе уменьшить риск заболеть раком! | Профилактика онкологических заболеваний | Справочник здоровья | Статический контент | Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Информационный материал ко Всемирному дню борьбы против рака В борьбе с любой болезнью главным является её предупреждение. История медицины знает много фактов, когда активная профилактика болезни осуществлялась