Статьи
ХОБЛ: стадии и степени тяжести хронической обструктивной болезни легких
03.09.2018
Какие имеет ХОБЛ стадии и что это за заболевание? Под термином «хроническая обструктивная болезнь легких» объединяется несколько синдромов, связанных с затруднением выдоха и уменьшением функционального объема легких. В зависимости от изменения функциональных показателей легких при ХОБЛ выделяют 4 стадии ее течения, которые отражают постепенное ухудшение состояния пациента со временем. ХОБЛ — хроническое заболевание со множеством причин, приводящее к развитию дыхательной недостаточности.
Этиология и патогенез ХОБЛ
Этиология ХОБЛ — это сочетание ряда причин, влияющих на рестриктивную функцию легких (способность к растяжению) и на возможность развития бронхоспазма и бронхита.
Причины развития ХОБЛ:
хронические инфекции дыхательных путей; профессиональные вредности, наличие в воздухе мелкодисперсных раздражающих частиц; курение; бронхиальная астма; наследственные факторы (недостаток α-1-антитрипсина).
Патогенез ХОБЛ складывается из двух основных механизмов и определяет два типа течения заболевания — бронхитический и эмфизематозный.
При заболеваниях, ведущих к сужению просвета бронхов (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, профессиональные загрязнители — промышленная пыль, аэрозоли), выдох затруднен из-за суженных бронхов, часть воздуха остается в легких, растягивая альвеолы и препятствуя газообмену. Так формируется бронхитический тип ХОБЛ.
Те заболевания, которые приводят к нарушению растяжимости легких (наследственный дефицит антитрипсина, перенесенные пневмонии), способствуют другому механизму формирования болезни. В этих случаях первичным становится растяжение легочных альвеол, формирование булл — пузырей внутри легких, заполненных воздухом, в них практически не идет газообмен. Обструктивные нарушения при этом выражены слабо. Это эмфизематозный тип ХОБЛ. У большинства пациентов встречаются оба типа в разной степени выраженности.
Степени тяжести и симптомы ХОБЛ
По международным рекомендациям (GOLD-2003) разработана классификация ХОБЛ, и согласно ей в течении болезни выделяют 4 стадии или степени тяжести. Критериями для их выделения служат функциональные показатели легких: объем форсированного выдоха и его соотношение с форсированной жизненной емкостью легких, а также некоторые из симптомов заболевания.
Симптомы при различных степенях ХОБЛ.
Рассматривая определение ХОБЛ, используют такое понятие, как должная величина функциональных показателей, то есть такие показатели, которые наблюдаются у здорового человека (с учетом пола, возраста и комплекции пациента). Изменения этих показателей оценивают относительно требуемых величин. Основные показатели, которые служат критерием для постановки диагноза ХОБЛ и определения степени ее тяжести: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем выдоха после максимально глубокого вдоха; объем форсированного выдоха в секунду (ОФВ1) — количество воздуха, которое может выдохнуть пациент при максимально сильном выдохе за секунду.
Достоверным диагностическим признаком ХОБЛ считается снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% от должной величины. Если имеются симптомы заболевания (кашель и одышка) при нормальном или незначительно сниженном индексе Тиффно, то это состояние считается предболезнью.
В течении заболевания выделяют 4 стадии:
Легкая степень. Средняя степень. Тяжелая степень. Крайне тяжелая степень.
Легкое течение ХОБЛ редко заставляет пациента обратиться к врачу. На этой стадии присутствует редкий кашель с небольшим количеством мокроты, при эмфизематозном типе возможна незначительная одышка. Изменения, характерные для болезни, видны при дыхательных пробах: снижен индекс Тиффно (соотношение объема форсированного выдоха за секунду и форсированной жизненной емкости легких), этот показатель меньше 70% от должной величины. Объем форсированного выдоха при этом может оставаться нормальным или незначительно сниженным (минимум — 80% от должной величины). То есть на этой стадии заболевания функция газообмена в легких начинает снижаться, но еще не страдает воздухопроводящая функция бронхов. В спокойном состоянии эти изменения не влияют на жизнь пациента.
ХОБЛ средней степени тяжести представляет собой уже более серьезное заболевание. Пациент отмечает постоянный кашель с вязкой мокрой. Появляется понятие утреннего туалета бронхов — отделения большого количества мокроты сразу после пробуждения. При физической нагрузке возникает одышка. При ХОБЛ второй степени возможны обострения заболевания с резким усилением кашля, выделением большого количества гнойной мокроты, значительным снижением толерантности к физической нагрузке. Функциональные показатели: индекс Тиффно — менее 70% от должной величины, ОФВ1 — 80-50% от должной величины. Во время обострений при эмфизематозном типе возможна одышка в покое. Вне обострения этого симптома нет. При бронхитическом типе обострения случаются чаще, во время них можно слышать хрипы в легких, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура (межреберные мышцы, мышцы шеи, крыльев носа). На этой стадии эффективны препараты, способствующие отхождению мокроты, расширению бронхов, при бронхитическом типе — противовоспалительные. Хороший эффект может дать санаторно-курортное лечение.
В отличие от средней стадии, при тяжелом течении ХОБЛ кашель, мокрота и хрипы в легких присутствуют всегда, даже вне обострения.
Одышка возникает даже при незначительной физической нагрузке и быстро усиливается. Обострения случаются не реже раза в месяц, при этом резко ухудшается качество жизни пациента — малейшая физическая активность вызывает тяжелую одышку с чувством слабости, потемнением в глазах, страхом смерти, из-за нее пациент часто не способен добраться до работы, не говоря уже об эффективном труде. В дыхании постоянно участвуют вспомогательные мышцы, при эмфизематозном типе дыхание даже в покое становится тяжелым и шумным. Формируются внешние признаки болезни: расширенная, бочкообразная грудная клетка, выступающие сосуды на шее, одутловатое лицо, при эмфизематозном типе пациент теряет массу тела, при бронхитическом развивается цианоз и отеки. ОФВ1 — 50-30% от должного, индекс Тиффно — 70% от должного. Из-за резкого снижения толерантности к физическим нагрузкам тяжелое течение ХОБЛ может стать причиной инвалидности.
Четвертая (крайне тяжелая) степень
В этом случае у пациента развивается хроническая дыхательная недостаточность. Одышка присутствует даже в покое, постоянно преследует кашель и хрипы, дыхание резко затруднено. Физическая активность вынужденно сведена к минимуму, так как каждое движение резко усиливает одышку. Пациент стремится занять положение ортопноэ с фиксированным плечевым поясом, когда руки опираются на какую-либо поверхность (это положение хорошо знакомо больным бронхиальной астмой, оно позволяет облегчить приступ). В таком положении в акт дыхания легче вовлекаются вспомогательные мышцы, облегчается выдох. Обострения могут угрожать жизни больных. Развивается самое тяжелое осложнение ХОБЛ — легочное сердце (недостаточность правого желудочка), которое может привести к формированию острой или хронической сердечной недостаточности. Функциональные показатели — ОФВ1 менее 30% от должного, индекс Тиффно — менее 60% от должного.
Видео о хронической обструктивной болезни легких:
Эта форма заболевания приводит к инвалидизации больных, требует постоянного лечения в стационаре или покупки для пациента переносного кислородного баллона, так как без доступа обогащенного кислородом воздуха полноценное дыхание невозможно. Срок жизни пациентов с крайне тяжелой формой ХОБЛ составляет в среднем около 2 лет.