Статьи

Шаблон повторного осмотра терапевта

Опубликовано: 22.10.2017

видео Шаблон повторного осмотра терапевта

Как скопировать или переместить документ в истории болезни в программе "МЕДУЧЕТ SQL"?

Осмотр терапевта: на приеме( повторный осмотр)


Прием пациента

Дата 04.04.2012Жалобы: на фоне лечения стабильная динамика,характер жалоб прежний,отмечает уменьшение длительности и частоты приступов стенокардии ,сохраняется головокружение ,обследование больная не прошла.Анамнез(anamnesis vitae et morbi): ИБС:ПИКС(ОИМ-2004)-АКШ, ОНМК ишемический от 2002,саркома левого коленного сустава от 2000,ГБ-3ст,лечение получает, на его фоне стабильная динамика; tbs,ВИЧ,венерические забол.,ВГ-отрицает,аллерго и эпид.-анамнез б/о.

Statuspraesens:Общее состояние на момент осмотра ближе к удовлетворительному.Положение:активное.Кожные покровы и слизистые физиологической окраски,чистые,умеренной влажности,эластичность и тургор в пределах нормы,трофические нарушения.Зев – легкая гиперемия. Отеки: периферических отеков не наблюдается.Тип конституции-гиперстенический,со стороны костно-мышечной системы без выраженных отклонений,повышенного питания.Грудная клетка правильной формы,экскурсия симметричная,достаточной физиологической глубины.Числодыханий19в минуту.При аускультации определяется везикулярное-жесткое дыхание,которое проводится во все отделы,патологических шумов не выслушивается. Тоны сердца ритмичные , приглушены ,акцент 2 тона на аорте,негрубый систол. шум на верхушке.АДсидя160/100мм.рт.ст.Пульс70уд.в минуту,ритмичный,сниженного наполнения и напряжения.Язык:чистый,влажный, по средней линии,несколько обложен белым налетом. Живот мягкий,безболезненный.

Стул:в норме. При внешнем осмотре область почек не измененена.Мочеиспускание безболезненное,свободное. Сознание ясное.ориентация не нарушена,контакт сохранен.Дополнительные данные(status localis):умеренно-выраженные нарушения в когнитивной сфере,со стороны других органов и систем без видимой патологии . Онкологический осмотр:при осмотре по системам видимой онко-патологии не обнаружено.

Диагноз: ИБС:ПИКС(ОИМ 2004)состояние после АКШ от 2004, стабильная стенокардия напряжения-2фк,ХСН 2а-2фк,ГБ 3-3ст,риск 4,ДЭП 2ст,ОРВИ-остаточные явления в виде трахеобронхита.

Назначения и рекомендации:

План обследования:

-лечение продолжать

-контроль АД,диета,дозированность физических нагрузок,капнометрия,ЛФК.

-наблюдение в динамике

-рекомендовано пройти осбледование

Лист нетрудоспособности № с по на прием с результатами:

Нуждается в консультации : c лечебно-охранительным режимом, планом обследования и лечением ознакомлен(а) ,согласен(согласна):

Участковый терапевт Котов Илья Вячеславович 203-16

Новости

Боязнь заболеть раком (Канцерофобия): что делать, чтобы не бояться умереть?


Виды фобий человека: список


Страх заболеть шизофренией. Хелп! [Архив] - Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ Эффективная медицина - лучшие клиники и врачи Просмотр полной версии : Страх заболеть шизофренией. Хелп!

Нозофобия
13.05.13 Нозофобия Нозофобия Каждый из нас в своей жизни чего-либо боится – кто-то боится пауков, кто-то – стоматологов, а кто-то боится заболеть. Естественно, каждый человек в определенной

Боязнь заболеть это какая фобия: как избавиться от страха заразиться болезнями
Боязнь заболеть невозможно отнести к разряду самостоятельных фобий. Она является одной из форм проявления основного страха человека — страха смерти. У этого страха имеется собственное название — нозофобия,

Гетерохромия: частичная гетерохромия у человека, причины появления, можно ли поменять цвет глаз
Цвет радужной оболочки глаза у человека формируется тремя пигментами, которые существуют в генетике. Это желтый, синий и коричневый. В зависимости от пропорций и количества каждого из пигментов, происходит

Гетерохромия глаз (пьебалдизм): что это, причины, виды, лечение
Одной из уникальных загадок природы и необычных явлений считается разный цвет глаз у людей. Называется подобное явление гетерохромией или пьебалдизм глаз, что переводится на русский язык с греческого

Анорексия – путь в никуда
Как заболеть анорексией? К огромному сожалению, ежедневно сотни девушек и женщин задают себе этот вопрос. Врачи всего мира бьют самую настоящую тревогу – все больше и больше женщин заболевают анорексией.

Я боюсь заболеть раком. Что делать?
У пoстoяннoй бoязни зaбoлeть рaкoм рaзныe причины: пoтeря близкoгo чeлoвeкa из-зa oнкoлoгии, высoкий индивидуaльный риск зaбoлeвaния или рeaльнoe прoявлeниe пeрвыx симптoмoв. A мoжeт быть, никaкиx

Помоги себе уменьшить риск заболеть раком! | Профилактика онкологических заболеваний | Справочник здоровья | Статический контент | Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Информационный материал ко Всемирному дню борьбы против рака В борьбе с любой болезнью главным является её предупреждение. История медицины знает много фактов, когда активная профилактика болезни осуществлялась