Статьи

Детский инфекционист: Инфекционные заболевания у детей: Эпштейна-Барр вирусная инфекция

Опубликовано: 01.10.2017

Эпштейна-Барр вирусная инфекция

МКБ-10: В 27

Общая информация
Этиология

Вирус Эпштейна-Барр (ЭБВ) был впервые выделен из клеток злокачественной лимфомы Беркитта в 1964 г. и назван именем канадских ученых, которые его культивировали.

ЭБВ принадлежит к семейству герпесвирусов, подсемейству g-герпесвирусов. Зрелые вирусы имеют сферическую форму, с диаметром 150-200 нм, содержит двухспиральную ДНК, капсид, протеин и липидную внешнюю оболочку. В липополисахаридной капсуле вируса определяются специфические антигены: капсидный антиген (VСA), ядерный антиген (EBNA), ранние антигены (диффузный EAD и локализованный EAR), мембранный антиген (МА). Время появления и биологическая значимость этих антигенов неодинаковы. Знание сроков появления антигенов и выявления антител к ним дают возможность с достаточной достоверностью диагностировать острую, латентную и хроническую форму Эпштейна-Барр вирусной инфекции (ЭБВИ).

ЭБВ мало устойчив в окружающей среде, быстро погибает при температуре выше 60 °С, под воздействием ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих средств. Устойчив к низким температурам и высушиванию.

Эпидемиология

ЭБВ инфицировано 80-100% населения земного шара. В странах с низким уровнем экономического и культурного развития, в социально неблагополучных семьях большинство детей инфицируется в возрасте до 3 лет, а все остальное население – к совершеннолетию.

ЭБВ выделяется из организма больного или вирусоносителя со слюной. Передача инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем через инфицированную слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка. Дети нередко заражаются ЭБВ контактным путем через игрушки, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. Возможны гемотрансфузионный и половой пути передачи инфекции. Описанные случаи вертикальной передачи ЭБВ от матери к плоду, допускают, что вирус может быть причиной развития внутриутробных аномалий.

Контагиозность ЭБВИ умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. В распространении инфекции играет роль общее пользование больных и здоровых людей посудой, бельем. Активации инфекции способствуют факторы снижения общего и местного иммунитета.

При попадании ЭБВ в организм происходит заражение эпителия слизистых оболочек, преимущественно миндалин, с последующим или, возможно, одновременным заражением В-лимфоцитов. Существуют определенные различия в инфицировании эпителиоцитов и лимфоцитов. В эпителиоцитах вирус проходит полную репликацию с образованием большого количества вирионов, лизисом эпителиоцитов и освобождением вирионов во внеклеточное пространство с последующим заражением соседних клеток. При инфицировании В-лимфоцитов только в небольшом их количестве (около 20%) активно продуцируется вирус, у остальных клеток вирус находится в латентном состоянии. Кроме этого, ЭБВ способен инфицировать другие клетки: Т-лимфоциты, NK-клетки, макрофаги, нейтрофилы, эпителиоциты сосудов.

На сегодня известно несколько заболеваний, при которых вирус инфицирует не В-лимфоциты, а T- и NK-клетки. К таким заболеваниям относятся хроническая активная ЭБВИ и ЭБВ-ассоциируемый гемофагоцитарный синдром (ГФС).

ЭБВ сохраняется в организме хозяина после первичной инфекции в небольшом количестве постоянно. Цитотоксичные Т-лимфоциты и природные киллеры ограничивают первичную инфекцию и удерживают пул «бессмертных» ЭБВ-инфицированных В-лимфоцитов под контролем. Однако если любой элемент иммунного ответа нарушен, маленький пул ЭБВ-инфицированных клеток может расширяться. Это приводит к развитию лимфопролиферативного синдрома, лимфомы при сниженном иммунном ответе. И наоборот, если ответ слишком активен, может наблюдаться фатальный инфекционный мононуклеоз (ИМ).

Некоторые индивидуумы неспособны к нормальному иммунному ответу на ЭБВИ через Х-сцепленную генетическую склонность. На Х-хромосомах был найден генетический маркер лимфопролиферативного синдрома. Пациенты с Х-сцепленным лимфопролиферативным синдромом (Х-ЛПС) могут переносить ЭБВИ в виде различных манифестаций патологического процесса. В 75% лиц наблюдают либо фатальный ИМ, либо злокачественную лимфому. Эти больные умирают, как правило, от некроза печени, который развивается вторично после лимфоидной инфильтрации органа. В 25% случаев после перенесенной первичной ЭБВИ диагностируют пролиферативную болезнь, которая проявляется гипогаммаглобулинемией, апластической анемией или агранулоцитозом. У таких больных отмечают повышенную восприимчивость к бактериальным инфекциям и позднюю злокачественность.

Особенно следует выделить посттрансплантационные лимфопролиферативные нарушения у реципиентов почек, сердца, печени, костного мозга. У пациентов в течение 1 года после трансплантации либо развивается ИМ-подобная болезнь, либо возникает локализованная опухоль. Возможное возникновение промежуточных форм, которые по клиническим признакам подобны к ИМ, но по данным морфологического исследования являются злокачественными. Локализованные опухоли часто развиваются в виде негоджкинской лимфомы. Часто отмечают поражение ЦНС.

Новости

Виды фобий человека: список
Тревоги и боязнь чаще всего совершенно беспочвенны. Но имеют разрастающийся характер. Постепенно личностью овладевает тревога и паника, и занимает все его мысли. Пространственный страх имеет ярко выраженные

Боязнь заболеть раком (Канцерофобия): что делать, чтобы не бояться умереть?
Содержание статьи Любой сильный и навязчивый страх, который преследует человека долгое время, называется фобией. Одна из самых распространенных среди нашего населения – канцерофобии (боязнь заболеть раком).

Страх заболеть шизофренией. Хелп! [Архив] - Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ Эффективная медицина - лучшие клиники и врачи Просмотр полной версии : Страх заболеть шизофренией. Хелп!

Нозофобия
13.05.13 Нозофобия Нозофобия Каждый из нас в своей жизни чего-либо боится – кто-то боится пауков, кто-то – стоматологов, а кто-то боится заболеть. Естественно, каждый человек в определенной

Боязнь заболеть это какая фобия: как избавиться от страха заразиться болезнями
Боязнь заболеть невозможно отнести к разряду самостоятельных фобий. Она является одной из форм проявления основного страха человека — страха смерти. У этого страха имеется собственное название — нозофобия,

Гетерохромия: частичная гетерохромия у человека, причины появления, можно ли поменять цвет глаз
Цвет радужной оболочки глаза у человека формируется тремя пигментами, которые существуют в генетике. Это желтый, синий и коричневый. В зависимости от пропорций и количества каждого из пигментов, происходит

Гетерохромия глаз (пьебалдизм): что это, причины, виды, лечение
Одной из уникальных загадок природы и необычных явлений считается разный цвет глаз у людей. Называется подобное явление гетерохромией или пьебалдизм глаз, что переводится на русский язык с греческого

Анорексия – путь в никуда
Как заболеть анорексией? К огромному сожалению, ежедневно сотни девушек и женщин задают себе этот вопрос. Врачи всего мира бьют самую настоящую тревогу – все больше и больше женщин заболевают анорексией.

Как заболеть ангиной
Не только способы лечения различных заболеваний интересуют наших соотечественников — например, многие современные люди задаются вопросом, как заболеть гнойной ангиной быстро (за ночь). И с какой бы

Постоянно боюсь заболеть (особенно боюсь рака)
Начну издалека, Почти год назад была очень долгожданная беременность, но оказалась внематочная, сделали операцию. Я поплакалась месяц, но потом пришла в себя и стала жить как и жила. Ждали возможности