Статьи

Home › News

Уретрит | Мой уролог

06.09.2018

Уретрит. Что обязательно надо знать!

Определение уретрита

Уретритом называется  воспаление  мочеиспускательного  канала, которое может возникнуть в результате инфекционных и неинфекционных причин, но чаще  связанно с  болезнями, передающимися половым путем.

Уретрит может быть диагностирован, если присутствуют следующие условия:

гнойные выделения из мочеиспускательного канала выявление в мазках при окраске по Грамму полиморфонуклеаров. Этот  тест является предпочтительным,  потому что  он выполняется быстро, обладает высокой чувствительностью. первая порция мочи, позитивная  при посеве > 10 PMN.  Некоторые используют   позитивный уровень лейкоцитов , но чувствительность этого метода достаточно низкая.

Классификация уретрита:

гонококковый уретрит, вызванный Neisseria gonorrhoeae. негонококковый уретрит, вызванный любыми другими микроорганизмами кроме  N. gonorrhoeae. персистирующий или  рецидивирующий  уретрит – 20-60%  случаев.  

Существует множество причин, но их трудно определить в конкретном случае.  Часто встречается  уретрит , вызванный  Mycoplasma genitalium ( до 40 % случаев), Ureaplasma urealyticum (  устойчивой к  тетрациклину), Trichomonas vaginalis.

Как лечить уретрит у мужчин?

Причины негонококкового  уретрита:

Chlamydia trachomatis (40 %) U. urealyticum (10-20 %) M. genitalium (10-20 %) T. vaginalis (1-17 %)

Более редкие инфекции:

инфекции мочевых путей ( менее  6 %) аденовирусы ( 2-4 %) вирус простого герпеса ( 2-3%) редко Candida spp., Haemophilus spp., Neisseria meningitidis, инфекция E.coli, bacteroides.

Неинфекционные причины включают:

травма ( например   катетеризация) раздражение ( например  от  мыла,  специальных гелей, дезодорантов) нарушения мочеиспускания другие воспалительные состояния (  лихен склероз и атрофия, синдром Стивена-  Джонсона, реактивный артрит,  синдром Рейтера) мочевые камни и  инородное  тело нет очевидной причины 20-30%

Эпидемиология

Уретрит - это достаточно распространенное заболевание, которое    диагностируется у мужчин, обратившихся в урологическую клинику  в Великобритании.

Каждый год диагностируется около 80000 случаев.

Негонококковый уретрит распространен больше, чем гонококковый.

Хламидийной  инфекцией по современным оценкам заражено  5-10%  сексуально активных женщин моложе  24 лет и мужчины  в возрасте  20-24 лет. Диагностика хламидийной инфекции возрастает среди  гетеросексуальных и гомосексуальных мужчин.

Рецидивирующий уретрит возникает у   10-20%  мужчин.

Гонорея больше всего распространена у мужчин в  возрасте 20-24 лет, ее распространенность  возросла   в период  1994-2002 г.  Однако, недавно   количество диагностируемых случаев уменьшилось. 

Проявления уретрита у мужчин

Может быть бессимптомное течение  ( 10% пациентов с гонореей  и 50 % пациентов с   хламидийной инфекцией).

Выделения из мочеиспускательного канала – гнойные, с кровью или без крови,  более выраженные после задержки мочи, особенно утром ,  что характерно для гонорейной инфекции. Эти симптомы могут быть незамечены пациентом и выявиться только при исследовании.

Зуд и жжение  в мочеиспускательном канале при риске передачи инфекции ( новый половой партнер или  не использовался презерватив при половом контакте).

другие  симптомы,  например,  поражения кожи, вызванные вирусом герпеса системные симптомы,  если вовлекаются другие органы, например возникает конъюнктивит или артрит.

При исследовании может быть выявлена   гематурия и /или увеличение  лимфатических узлов. В настоящее время существует национальная программа  скрининга  хламидиоза.

Пациенты группы риска:

сексуально активные мужчины незащищенный  вагинальный половой контакт гомо или бисексуалы чаще встерчается у городских жителей возраст 35-40 лет недавняя  смена партнера

Исследование мужского уретрита

Исследование должно выполняться в клинике  с доступной микроскопией .

Необходимы следующие исследования:

Выделения из мочеиспускательного канала – уретрит подтверждается, если  на микроскопии видны   более  5   полимононуклеарных лимфоцитов.   Микроскопия  так же выявляет  грамотрицательные   внутриклеточные диплококки – гонококки.

FPU  лучше выполнять после того, как Вы некоторое время не мочились, лучше около 4  часов Необходимо выполнить тест на ИППП , чтобы диагностировать такие инфекции как   хламидиоз и гонорея.

Возможно, будет необходимо сдать посев из глотки и  прямой кишки.

Дифференциальный  диагноз

физиологические выделения кандидоз цистит опухоль мочевых путей

Сопутствующие заболевания

Пациентам  с уретритом  необходимо порекомендовать  исселедование на ВИЧ,  гепатит, сифилис.

Что необходимо  у пациентов  с  симптомами уретрита

выяснение полной истории заболевания исследование : выделения, повреждения кожи,  системные исследования микроскопия  выделений из уретры( желательно до этого не мочиться  около 4 часов) если  микроскопия уретральных выделений окажется положительной, то необходимо  назначение лечения. если при микроскопии ничего не будет найдено, то лечение не назначается, проводится повторное  исследование  через неделю. Так же сдается посев мочи на наличие   инфекции. исследование на другие ИППП существуют споры относительно лечения   при инфекциях с высоким риском рецидивирования.

Лечение уретрита

Лечение уретрита  проводится  одинаково у ВИЧ инфицированных и ВИЧ не инфицированных пациентов. При  возможности пользуйтесь принципами гайдлайнс .

При негонококковом уретрите -  азитромицин 1 грамм, однократный  пероральный прием  является терапией первой линии. Альтернативой является   100 мг   доксициклина  в течение  7 дней.

Гонококковый уретрит.   Применяется  цефексим однократно перорально 400 мг или  цефтриаксон  в дозе  250 мг однократно.   Хинолоны- альтернатива при наличии резистентности.

Эмпирическая терапия   C. Trachomatis -100 мг доксициклина  в течение  7 дней  или азитромицин  1 грамм однократно перорально.

Образование  пациентов:

необходимо объяснить диагноз , необходимость лечения,  побочные эффекты и необходимость завершения курса антибиотиков. обсуждают меры профилактики, включая  безопасный секс с использованием презервативов. необходимо избегать половых контактов до  ликвидации инфекции, обследовать партнера. необходимо проанализировать сексуальные контакты  за прошедшие  четыре  недели – шесть месяцев.

Дальнейшее лечение и наблюдение

пациент должен  наблюдаться как минимум в течение   двух недель необходимо санитарное  просвещение пациентов контролировать  комплаэнс и эффективность контроль результатов лечения. При гонорее  исследование можно выполнить спустя   72 часа после окончания лечения.  Такой план обследования не типичен при хламидиозе, если только  пациентка не беременна. Если симптомы уретрита сохраняются, необходимо рассмотреть вероятность неэффективности лечения, реинфекции, инфицирования необычными микроорганизмами, например   T. Vaginalis.  Но для оценки эффективности необходимое полное  завершение  курса антибактериальной терапии. Если первоначально   использовался доксициклин, то необходимо узнать , есть ли устойчивые к  тетрациклину формы  U. Urealyticum. Альтернативным вариантом в этом случае может быть использование метронидазола или  эритромицина. Если не выполняются  лабораторные  исследования  на инфекции после лечения, рекомендуется избегать половых  контактов  в течение  семи дней пока партнер не закончит  лечение. Если симптомы  сохраняются более 3 месяцев , необходимо исключить  возможные  осложнения, например простатит, эпидидимит.

При персистирующем или рецидивирующем   негонококковом уретрите    назначаются   эритромицин и  метронидазол.

Осложнения уретрита

Эпидидимит и/ или орхит Простатит Системная гонорея( например коньюнктивит, повреждение кожи) Реактивный артрит Синдром тазовой боли. Наличие у партнерши   инфекции, вызываемой микроорганизмами, которые могут вызвать уретрит, а в  последующем вызвать осложнения. Синдром Рейтера Увеличение риска передачи ВИЧ инфекции.

Наблюдение

Если во время лечения уретрита Вы принимаете антибиотики, то Вам необходимо прийти на осмотр к врачу после того, как Вы пройдете полный курс лечения. До окончания курса лечения уретрита, рекомендованного врачом, не прекращайте принимать таблетки даже, если Вы почувствовали себя лучше.

Вы должны обратиться к врачу, если симптомы уретрита возобновляются или прогрессируют, не смотря на прием антибиотиков.

Профилактика

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) , а также уретрита включает половую жизнь с постоянным половым партнером, использование презервативов или других барьерных контрацептивов.

Нужно избегать раздражителей, которые вызывают воспаление кожи или уретры. Если мыло, лосьон, одеколон, или моющее средство приводят к раздражению уретры, прекратите их использовать.

Прогноз при уретрите

При своевременном лечении острого уретрита осложнений не возникает. Если запустить болезнь, то уретрит может прогрессировать с развитием воспаления мочевого пузыря, инфекций почек, воспаления яичек и простаты. Длительное течение уретрита может привести к бесплодию.

Если  негонококковый уретрит, хламидиоз и гонорея не  подвергнуться лечению в редких случаях они могут регрессировать спонтанно.  Однако, это может занять несколько месяцев и несет в себе риск  передачи инфекции  половым партнерам, если пациент продолжает практиковать незащищенные половые контакты.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru . Председатель Ассоциации медицинских журналистов .