Статьи
Биопсия простаты
06.09.2018
Что такое биопсия простаты?
Биопсия простаты — это амбулаторная процедура, которая выполняется для установления диагноза рака предстательной железы , его стадирования (определения распространенности). В ходе биопсии простаты уролог получает биопсийный материал (кусочки ткани), который отправляется в цитологическую и гистологическую лабораторию. Без заключения гистологического и цитологического исследований диагноз рака предстательной железы неправомочен. На основании результатов биопсии простаты выбирается лечебная тактика.
Какие показания к первичной биопсии простаты?
Первичная биопсия простаты назначается пациенту врачом урологом, если есть подозрение на рак простаты . Как правило, это происходит в трех случаях:
повышение уровня ПСА ( простатспецифического антигена — маркера на злокачественные образования в простате) выше 4 нг/мл. Это верхняя граница нормы. Однако, в настоящее время верхняя граница ПСА снижена для молодой категории пациентов (45-60 лет) до 2,5 нг/мл; при обнаружении гипоэхогенной (со сниженной эхогенностью) зоны в предстательной железе при выполнении ультразвукового исследования. Оно может выполняться или через живот (трансабдоминально), или через прямую кишку (трансректально); при наличии уплотнения или узла в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании.В некоторых случаях биопсию простаты приходится повторять.
Биопсия простаты
Какие существуют показания для повторной биопсии предстательной железы?
Биопсия простаты выполняется повторно при отрицательных результатах первичной биопсии и следующих показателях:
сохраняющийся повышенный уровень ПСА , продолжающийся рост уровня ПСА , отношение уровня свободного ПСА к общему ПСА менее 10%, плотность ПСА более 15%, обнаружение при первичной биопсии ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии) высокой степени или других подозрительных на рак результатов, недостаточное количество материала, взятого при первичной биопсии.При выполнении повторной биопсии рак выявляется у 20% пациентов, а при ПИН - от 20% до70% пациентов.
Как проводиться биопсия простаты
Какие существуют противопоказания к биопсии предстательной железы?
К биопсии простаты существуют противопоказания , практически все они носят относительный характер:
активный воспалительный процесс в прямой кишке, кровотечение из прямой кишки, прием пациентом антикоагулянтов, наличие каловых масс в прямой кишке, острый простатит,Абсолютное противопоказание — отказ пациента от биопсии простаты.
Как подготовиться к биопсии простаты?
Пациент должен подготовиться к биопсии простаты , чтобы уменьшить риск воспалительных осложнений после биопсии:
на прием к урологу для выполнения биопсии простаты Вы должны принести результаты следующих обследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору. Если пациент принимает антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь – аспирин, синкумар, тромбостоп, гепарин, фраксипарин и т. д.), то уролога надо предупредить об этом и за 7 дней отменить прием этих препаратов. Перед биопсией надо сдать кровь на ПТИ (протромбиновый индекс) и ПТВ (протромбиновое время). Если антикоагулянты отменить нельзя, то биопсию простаты следует выполнять в условиях стационара; пациент должен предупредить уролога об имеющихся у него хронических заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, недавно перенесенные инфаркт миокарда или инсульты, сахарный диабет); пациент должен предупредить уролога о непереносимости лекарств (аллергии); накануне вечером лучше не ужинать, утром — легкий завтрак (чай и маленький бутерброд); очистительная клизма накануне вечером и утром перед биопсией; применение антибиотиков (их назначает врач) за сутки до проведения биопсии и 3-4х дней после нее; применение местных анестетиков-гелей для уменьшения болезненных ощущений.Выполняется ли анестезия во время биопсии простаты?
Как правило, биопсия простаты это малоболезненная процедура . Обычно, она выполняется без обезболивания. У некоторых больных применяют внутривенный наркоз, инъекции обезболивающих препаратов. Но эти способы сами по себе могут вызвать осложнения, поэтому их применение оправдано только в исключительных случаях.
Наиболее целесообразным является применение местноанестезирующих гелей (гель лидокаина, катеджель и т. д.).
Какие существуют методики выполнения биопсии простаты?
1. Биопсия простаты под пальцевым контролем (или «слепая» биопсия простаты) — больной укладывается на правый бок, с поджатыми к животу ногами. Выполняется местная анестезия прямой кишки с помощью анестезирующих гелей. Под контролем пальца в прямую кишку вводится пункционная игла, которой последовательно выполняются 4-6 проколов из обеих долей предстательной железы. Полученный материал отправляется в лабораторию.
Недостатком метода является недостаточный контроль за продвижением и направлением иглы, ограниченность в заборе материала. В настоящее время данный метод практически не применяется.
2. В настоящее время повсеместно выполняется мультифокальная (полифокальная) биопсия простаты под УЗИ-контролем . Материал берется из 12 точек предстательной железы.
3. В наиболее передовых клиниках применяется сатурационная биопсия простаты . При этой методике берется 24 образца ткани простаты. В результате увеличения количества материала исследование становится более точным, т. е. этот вид биопсии позволяет выявить более ранние стадии рака простаты. А от этого зависит стадирование процесса и выбор метода лечения.
Фильм о выполнении 3D биопсии простаты
Какие могут быть осложнения биопсии простаты?
После выполнения биопсии простаты пациенту желательно исключить все виды работы, провести этот день дома.
В небольшом проценте случаев могут наблюдаться следующие осложнения:
кровь в моче и кале (в небольшом количестве считается нормой), повышение температуры (до 37,5 допустимо), острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и придатка яичка), затрудненное мочеиспускание, острая задержка мочеиспускания, острый простатит (воспаление предстательной железы), выраженное кровотечение из прямой кишки, сепсис (заражение крови), потеря сознания во время биопсии.При возникновении этих осложнений Вам надо поставить в известность своего врача.
Когда будут готовы результаты биопсии простаты?
Обычно результаты биопсии готовы через 5-10 дней. Это зависит от клиники и методов исследования.
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
Автор:
В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru . Председатель Ассоциации медицинских журналистов .