Статьи
Гипертрофический ринит
02.09.2018
Гипертрофический ринит – хроническое заболевание, связанное с воспалительным процессом в придаточных пазухах носа. Основной характерный признак гипертрофического ринита – разрастание соединительной ткани носовых раковин, преимущественно с локализацией на концах средней и нижней носовой раковины. Гиперплазия слизистой носовых раковин может происходить с вовлечением в патологический процесс костной ткани и надкостницы. Гипертрофический ринит может иметь по степени распространения как ограниченную, так и диффузную форму.
Причины заболевания
Этиология заболевания обычно связана с катаральным ринитом или длительно текущим вазомоторным ринитом. Провоцирующими механизмами является сниженный иммунитет, эндокринные заболевания, хронические воспалительные процессы в носоглотке, сосудистые заболевания, болезни верхних дыхательных путей и неблагоприятные экзогенные факторы (влияние окружающей среды): длительное воздействие химических ядов (к примеру, на вредном производстве), проживание в экологически неблагоприятных районах, травмы носа, частое переохлаждение организма, бесконтрольное применение сосудосуживающих препаратов и т.д. Также значительную роль в развитии гипертрофического ринита играет генетическая предрасположенность.
Хронический ринит
Агрессивное воздействие эндогенных и экзогенных факторов способствует частичному замещению подслизистого слоя и слизистой носовых раковин фиброзной (волокнистой) тканью. В результате костный каркас и его внешнее покрытие разрастается, гипертрофированные ткани закрывают носовые проходы, препятствуя нормальному дыханию.
Что такое ринит и синусит, и чем они отличаются?
Поверхность гипертрофированной слизистой может быть:
гладкой; с полипозными образованиями; равномерно бугристой; крупнозернистой.Гиперемированная слизистая может быть утолщенной, иметь синюшную окраску из-за замедления кровотока.
Развитие гипертрофического ринита
Гипертрофический ринит развивается постепенно и характеризуется хроническим течением. Заболевание может сопровождаться снижением обоняния, чувством сухости в носу, патологическим гнойным отделяемым, гнусавостью, снижением слуха, воспалением конъюнктивы, головными болями из-за гипоксии. Постоянно заложенный нос, ощущение сдавленности доставляет пациенту неприятные и болезненные ощущения. Сосудосуживающие препараты приносят лишь кратковременное облегчение или не дают никакого эффекта.
Для диагностики заболевания проводится ринопневмометрия (определение проходимости носовых ходов), эндоскопия полости носа, МРТ и КТ придаточных пазух носа.
Лечение гипертрофического ринита
Лечение гипертрофического ринита назначается после обследования и определения фазы заболевания. В первой и второй фазе, когда поражена слизистая, частично ресничный эпителий и наблюдается незначительное сдавливание кровеносных сосудов возможно проведение консервативного лечения. В третьей фазе, когда болезнь затрагивает сосуды, есть изменения на носовых раковинах и костных структурах, ярко выражена гиперемия и отечность, консервативное лечение уже неэффективно. В таких случаях показано оперативное вмешательство для восстановления проходимости носовых ходов.
Методы консервативного лечения
| Метод | Эффект |
| Физиотерапевтические процедуры (КУФ, УВЧ) | Уменьшение гиперемии, улучшение носового дыхания |
| Назальные кортикостероиды | Уменьшение зуда, заложенности носа , купирование отечности, нормализация окраски слизистой полости носа |
| Биостимулирующие гормональные препараты | Противовоспалительный эффект, иммуностимуляция, антитоксическое действие |
Малоинвазивные процедуры и методы оперативного вмешательства
| Метод | Эффект, преимущества и недостатки |
| Прижигание слизистой оболочки хромовой или трихлоруксусной кислотой | Эффективный метод лечения незначительной гиперплазии слизистой |
| Гальванокаустика носовых раковин | Устаревший метод редукции носовых раковин. Травматичная и болезненная процедура может привести к образованию корок и атрофии слизистой. В настоящее время проводится редко. |
| Подслизистая ультразвуковая дезинтеграция (может проводиться совместно с подслизистой вазотомией) | Дезинтеграция кавернозных сосудов нижних носовых раковин позволяет разрушить гиперемированную ткань с образованием рубца, который в дальнейшем не наполняется кровью. Недостаток метода в том, что не всегда удается воздействовать на гипертрофированные задние концы носовых раковин. Можно воздействовать на подслизистую, не затрагивая слизистую – при этом коллатерали восстанавливаются вновь. Мала вероятность осложнений, однако могут возникнуть рецидивы. |
| Подслизистая вазотомия | Рассечение сосудистых скоплений позволяет купировать отечность, сократить гипертрофированную слизистую. Процедура дает стойкий положительный эффект. |
| Ультразвуковая вазотомия | Щадящая процедура для уменьшения гипертрофии тканей. Не всегда эффективна, особенно на поздних стадиях болезни. |
| Лазерная деструкция | Выпаривание жидкости и уменьшение отечности, гиперемии. Щадящий метод с быстрой реабилитацией. Можно использовать для частичного или тотального разрушения тканей. Возможно частичное поражение здоровых тканей из-за нагревания. |
| Частичная резекция | Производится механическим путем. Травматичная операция, но достаточно эффективная. |
| Частичная конхотомия (режущей носовой петлей) | Разрушение гипертрофированных концов раковин. Необратимая резекция, возможны послеоперационные кровотечения. |
Показания к лечению
Затруднение носового дыхания при гипертрофическом рините ухудшает качество жизни больного. Это заболевание не может пройти само собой, а применение сосудосуживающих препаратов лишь усугубляет болезнь. Поэтому важно как можно раньше пройти обследование и начать лечение, чтобы обойтись щадящими методами, иногда даже консервативными или малоинвазивными.
Противопоказания
При некоторых заболеваниях (болезнях крови, острых инфекционных заболеваниях) оперативные вмешательства противопоказаны. Решение принимается в каждом конкретном случае индивидуально. После обследования выбирается метод лечения, который показан данному пациенту.