Статьи
Заглоточный абсцесс
02.09.2018
Заглоточный абсцесс (позадиглоточный, ретрофарингеальный) – острое гнойное воспаление рыхлой клетчатки и лимфоидной ткани заглоточного пространства между фасцией глотки и фасцией позвоночника. Эта область ярко выражена у детей до 4-5 лет, поэтому заболевание чаще возникает в детском возрасте, когда иммунная система несовершенна и не может бороться с инфекциями.
Заглоточный абсцесс классифицируют по области локализации:
эпифарингеальный (гнойный инфильтрат локализуется над небной занавеской); мезофарингеальный (локализация воспаления в районе корня языка или до верхнего края небной занавески); гипофарингеальный (абсцесс образуется под корнем языка).Причины возникновения заболевания
Этиологию заглоточного абсцесса связывают с перенесенными инфекционными заболеваниями (ангина, грипп), отитами, синуситами. Также болезнь может возникнуть после травмирования горла. Гнойное поражение тканей могут вызвать бактериальные агенты (стрептококки, стафилококки, клебсиелла) или дрожжеподобные грибы, возбудители с анаэробными свойствами (пептострептококки, фузобактерии). В развитии заглоточного процесса главную роль играет не условно-патогенная флора, а благоприятные условия (травма, сниженный иммунитет). Сама по себе вирулентная инфекция при проникновении в парафарингеальное пространство обычно не вызывает гнойных воспалительных процессов. Поэтому заглоточный абсцесс обычно возникает у ослабленных и болезненных детей со сниженным иммунитетом, при плохом питании, авитаминозе. Также болезнь может быть связана с анатомическими особенностями – при тонкой и легкоранимой слизистой, очень рыхлой клетчатке возрастает риск травматизации тканей.
Елена Малышева. Заглоточный абсцесс
Первые симптомы при заглоточном абсцессе похожи на симптомы ангины. Появляется боль в горле , усиливающаяся при глотании, общее недомогание, головная боль, повышается температура тела. Иногда появляется гнусавость, голос может стать сиплым. Из-за отечности мягких тканей глотки может быть затруднено дыхание, в некоторых случаях наблюдаются приступы удушья. Во время сна ребенок может храпеть.
Стоматологический лазер - Вскрытие абсцесса
Для заглоточного абсцесса характерна ярко выраженная припухлость и болезненность лимфатических узлов. Поэтому ребенок может наклонять голову в одну сторону, чтобы уменьшить боль в области абсцесса, который сдавливает мягкие ткани.
Диагностика заболевания
Диагностировать заглоточный абсцесс можно при осмотре глотки. При фарингоскопии отчетливо видна опухолевидная отечность слизистой задней стенки, воспаление с окрасом от розового до темно-красного, в области скопления гнойного инфильтрата обычно заметна флюктуация. Наиболее точную картину показывает видеоэндоскопический осмотр. Абсцесс может локализоваться в центральной части заглоточного пространства или сбоку, ближе к одной из миндалин. При пальпации у пациента усиливаются болезненные ощущения. В крови при заглоточном абсцессе повышается количество лейкоцитов и СОЭ. Для выявления возбудителя назначают бактериологический посев из зева.
При тяжелых формах для диагностики может быть назначена КТ или рентгенограмма. Дополнительные исследования позволяют дифференцировать заглоточный абсцесс с паратонзиллитом, ложным крупом, отечным ларингитом, различными инфекционными заболеваниями, в том числе туберкулезной этиологии. Известны также случаи, когда при спондилодисците шейного отдела позвоночника ошибочно ставился диагноз заглоточный абсцесс, потому что все внешняя симптоматика может быть очень схожей.
Лечение заглоточного абсцесса
Заглоточный абсцесс – ургентное состояние, при котором желательна госпитализация. Флюктуацию вскрывают хирургическим путем с внутриротовым доступом. Сначала делают вскрытие и удаляют весь гной с помощью отсоса для предупреждения аспирации гнойного инфильтрата в дыхательные пути. При большом скоплении гноя целесообразно вначале делать пункцию для отсасывания гнойного содержимого, а затем вскрывать абсцесс. После вскрытия полость тщательно промывают.
При локализации абсцесса в нижней части с распространением гнойного инфильтрата в область шеи применяют для вскрытия наружный доступ.
После хирургического удаления абсцесса больному назначают курс комплексной терапии: антибактериальные препараты, гипосенсибилизаторы для снятия отечности, при необходимости жаропонижающее, физиопроцедуры, витаминно-минеральные комплексы. Также назначают полоскание горла дезинфицирующими растворами (фурацилином).
Показания к лечению заглоточного абсцесса
При острых абсцессах заглоточной области после перенесенных инфекционных заболеваний, нисходящих абсцессов, вызванных первичным отитом, или травматических абсцессах состояние пациента квалифицируется как ургентное. При подозрении на заглоточный абсцесс необходимо срочно вызвать врача и как можно раньше начать лечение, чтобы избежать осложнений.
Противопоказания при лечении заглоточного абсцесса
При туберкулезной или сифилитической этиологии абсцесса вскрытие противопоказано, так как слишком велик риск развития вторичного инфицирования, которое может усугубить тяжесть заболевания и ухудшить состояние больного. В таких случаях делают пункцию, в полость вводят препарат, который активен по отношению к флоре (противотуберкулезный или противосифилитический). Затем назначают системную терапию с применением антибиотиков и антибактериальных препаратов в комплексе с лечением основного заболевания, которое спровоцировало развитие гнойного абсцесса.
Осложнения
При заглоточном абсцессе возникает риск удушья и развития застойной пневмонии на фоне гипоксии. Инфекция из гнойной полости может попадать в верхние дыхательные пути и вызывать бронхиальную пневмонию. Возможно тяжелое гнилостное поражение сосудов, тромбоз, осложнения на почки. Есть зарегистрированные случаи летальных исходов при заглоточном абсцессе по причине рефлекторной остановки сердца из-за удушья.