Статьи
Септопластика
02.09.2018
Септопластика – хирургическая операция, которая исправляет форму носовой перегородки. Септопластику можно спутать с ринопластикой, но у этих операций есть отличия:
ринопластика проводится, если пациент не удовлетворён эстетикой; септопластика проводится по медицинским показаниям, когда искривлённая носовая перегородка влияет на функцию дыхания или причиняет другой дискомфорт.
Отоларингологи отмечают, что диагноз искривлённая носовая перегородка встречается довольно часто, примерно в 50% людей. Однако из-за малосимптомного течения данного состояния длительное время он не устанавливается. Обычно верификация диагноза происходит в случае частых ринитов, которые плохо поддаются терапии.
Новый нос /Септопластика/Кровавые подробности
Причины патологии
К искривлению перегородки носа могут приводить физиологические и травматические факторы:
Ребёнок может появиться на свет с искривлённой перегородкой, если в процессе родоразрешения происходит её вывих. Если у человека диагностировано генетическое заболевание, при котором неравномерно формируются и растут хрящевая и костная структура. В этом случае всегда диагностируется смещение носовой перегородки в сторону. Наиболее частая причина данной патологии – травма, сопровождающаяся переломом носовых костей или повреждением перегородки, вследствие механического воздействия. В случаях, когда нарушается анатомическое строение структур носовой полости, развивается компенсаторное искривление перегородки.Симптомы заболевания
Обращаясь на приём к отоларингологу, пациенты, у которых диагностируют искривление перегородки носа, предъявляют следующие жалобы:
Нарушенное носовое дыхание. Этот симптом виден визуально. Такие люди, чтобы компенсировать отсутствие носового дыхания дышат через рот. Данный тип дыхания приводит к тому, что рот постоянно приоткрыт, из-за этого быстро пересыхает слизистая оболочка ротовой полости и губы. Это провоцирует развитие хейлита или трещины губы. Хронический ринит (заложенность носа). Аллергия. Если у пациента диагностируется искривлённая носовая перегородка, тогда снижается местная защита носовой полости и снижается иммунный статус. Это часто приводит к аллергическим реакциям, а иногда и к бронхиальной астме. Частая головная боль. Искривлённая носовая перегородка «давит» на слизистую оболочку носа. В результате рецепторный аппарат слизистой носовой полости передаёт сигнал рецепторам головного мозга. Так развивается ответная реакция в виде головной боли. Дискомфорт в носу из-за сухости слизистой оболочки. Частые носовые кровотечения, связанные с тонкостью слизистой оболочки. Если при этом она ещё и не увлажнена – это повышает риск травматизатии при малейшем контакте. Храп во время сна. Данное состояние часто ассоциировано со вторичным апноэ (остановкой дыхания), которое повышает риск сердечной внезапной смерти. Предупредить ее помогает септопластика. Хроническая усталость. Этот симптом связан с кислородным голоданием: из-за нарушенной функции дыхания, лёгкие выделяют недостаточное количество кислорода в кровоток. Частые простудные заболевания. Боль в горле и кашель. Боль в области уха, сопровождающаяся снижением слуха. Эстетический недостаток. Сниженная внимательность, а со временем и нарушение памяти.
Методы диагностики
Точный диагноз может поставить только отоларинголог в процессе внешнего осмотра носовой полости с помощью эндоскопа и выявления нарушенной функции дыхания из анамнеза. Функцию дыхания проверяют отдельно для каждой ноздри, поднося попеременно ватный фитилёк. Если вата колышется, значит, дыхание этой ноздри сохранено. Таким образом, можно проверить и функцию обоняния, смочив вату каким-либо раствором, а затем поочередно поднеся ее к ноздрям.
Если эндоскопическая диагностика оставляет сомнения в диагнозе, то используют дополнительные методы исследования:
Рентгенография. Компьютерная томография.Показания для спетопластики
Как было сказано ранее, для операции септопластика должны быть веские медицинские показания. Одной нарушенной эстетики не достаточно. ЛОР-врач направляет на септопластику, если диагностирует у пациента нарушенное носовое дыхание, храп во время сна. Более вескими аргументами являются:
постоянная заложенность носа; сухость слизистой, сопровождающаяся частыми носовыми кровотечениями; воспалительные заболевания придаточных носовых пазух (гайморит, фронтит, этмоидит); частые аллергические реакции; сильно измененная форма носа.Противопоказания
Даже если у пациента проявляются симптомы, относящиеся к медицинским показаниям, септопластика не всегда производится. Это связано с рядом противопоказаний к операционному вмешательству:
нарушенная функция свёртываемости крови; злокачественные опухоли; метастазы; тяжёлая патология внутренних органов и систем; инфекционные заболевания в осложнённой форме; не законченное формирование костно-хрящевого скелета (возраст моложе 18 лет).Этапы операции
Септопластика – длительная операция, в среднем она занимает около 120 минут. Любое операционное вмешательство должно быть безболезненным. Поэтому первым этапом является анестезия. В нашей клинике в зависимости от показаний выбирают местную анестезию или общий наркоз.
После достижения достаточного анестезирующего эффекта отслаивается слизистая оболочка. Отслойка необходима, чтобы сохранить её целостность. После этого выправляется перегородка, перемещая костные и хрящевые структуры. Слизистый лоскут возвращается на место и ушивается рассасывающими нитями. Носовые ходы тампонируются, а снаружи накладывается фиксирующая повязка из гипса или применяется тугое бинтование.
Такой традиционный метод хирургического вмешательства очень травматичный и сопровождается большой кровопотерей. Поэтому современная медицина использует малоинвазивные методы: эндоскопическая и лазерная септопластика.
Благодаря эндоскопической септопластике, хрящевая ткань подвергается минимальному повреждению. Это приводит к быстрому послеоперационному восстановлению. При септопластике лазерным методом минимизируется риск послеоперационных осложнений: кровотечения и отёка. Связано это с тем, что лазерный луч, разрезая мягкие ткани, одновременно коагулирует сосуды. К тому же, лазер обладает антисептическим эффектом. Реабилитационный период укорачивается, по сравнению с традиционной методикой.
Послеоперационный режим
После хирургического вмешательства врач, чтобы предупредить повторное смещение перегородки, фиксирует её в нужном положении. Для этого используются специальные тампоны, вводимые в носовые ходы. Перед этим пациента обучают ротовому дыханию, т.к. носовые ходы тампонируются полностью. После тампонады у больного обычно появляются головные боли, незначительно повышается температура тела, наблюдается сухость слизистой оболочки ротовой полости.
После операции наблюдается отёк мягких тканей носовой полости, который может сохраняться 2 недели. Это приводит к тому, что даже после удаления тампонов, носовое дыхание восстанавливается сразу не в полном объёме.
Реабилитационный период после септопластики длится около 30 дней. В течение этого времени пациенту противопоказаны любые физические нагрузки.
Осложнения
Послеоперационные осложнения обычно наблюдаются после традиционной септопластики и характеризуются кровотечением из носа и инфицированием раневого поля. Если произошло заражение, тогда наблюдается ухудшение общего состояния:
повышается температура тела; наблюдается озноб; головные боли.Местные осложнения проявляются гиперемией и отёком мягких тканей носовой полости. Появляется болевой синдром, усиливающийся при пальпации. Из носа появляются гнойные выделения.